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  • 您的位置:写论文网 > 证券金融 > 证券投资论文 > 阑肿 [谈阑肿物体会] 正文 2019-11-14 07:39:46

    阑肿 [谈阑肿物体会]

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    谈阑肿物体会

    谈阑肿物体会 【摘要】目的通过对10例阑尾肿物的临床追踪分析,探讨其原因、诊断和 外科治疗的效果。方法回顾性分析接受外科手术治疗且经病理证实的阑尾肿物患 者10例,根据其临床表现和辅助治疗的特点,结合文献讨论有关诊治问题。结果 黏液囊肿5例,单纯囊肿2例,类癌2例,血吸虫肉芽肿1例。术前仅1例单纯囊肿 获得正确诊断。10例均行手术治疗,根据术中冰冻病理检查结果,类癌肿块直径 1cm者行右半结肠切除;
    肿块直径1cm者行全阑尾切除,单纯囊肿行囊肿切除, 血吸虫肉芽肿行回盲部切除,其余5例行阑尾切除术。除2例死于非相关因素外, 其余均获得良好疗效。结论术中仔细探查和冰冻病理检查对正确的手术方式选择 有重要作用。

    【关键词】阑尾肿瘤;
    类癌瘤;
    囊肿;
    肉芽肿 阑尾肿物较为少见,由于缺乏特异性临床特征,给诊断带来了困难,特别 是类癌和黏液囊肿,若得不到及时的诊断和治疗,会直接影响病人的生命。现报 告我科诊治的10例阑尾肿物,同时结合文献,在诊断和治疗上作一探讨。

    1资料与方法 1986~2007年共收治10例阑尾肿物病人,其中男6例,女4例,年龄15~79 岁,平均55岁,其中黏液囊肿5例,单纯囊肿2例,类癌2例,血吸虫肉芽肿1例, 所有病例术中均经病理证实。

    本组有急性腹痛或右下腹痛者9例,1例以右下腹包块逐渐长大为突出症状, 所有病例均无类癌综合征症状,也无恶病质表现。体检中以右下腹肿物多见,术 前触及右下腹肿块者4例,右下腹压痛者3例,不完全性肠梗阻表现者3例。所有 病人均经直肠指诊,其中1例黏液囊肿于直肠右前方触及肿块。

    本组10例入院时有9例误诊,黏液囊肿5例中1例误诊为盲肠肿块,2例误诊 为急性肠梗阻,1例误诊为后腹膜肿块,1例误诊为卵巢囊肿,其余4例误诊为急 性或慢性阑尾炎。入院后行B超检查10例,钡剂灌肠2例,CT检查2例,腹部平片 检查5例,仅1例确诊为阑尾单纯囊肿。

    本组病例均取手术治疗,2例类癌中1例行右半结肠切除术,1例行全阑尾 切除术,1例肉芽肿行回盲部切除术,其余7例行阑尾切除及单纯囊肿切除术。2结果 2.1黏液囊肿囊肿最大者为10cm×8cm×6cm,最小者4cm×3cm×2.5cm,部位 均占据大部分阑尾。

    2.2类癌直径1cm1例,1cm1例,癌肿位于阑尾尖端,1cm者阑尾明显水肿、 苍白且有血性渗液,无溃烂,阑尾及回盲部周围有淋巴结肿大,腹腔探查,肝脏 及肠系膜均未见转移癌灶。

    2.3单纯囊肿囊肿直径约为8cm×5cm大小,位于阑床部位,未见明显阑尾 组织,囊肿与回盲部相连,为急性阑尾炎阑尾坏死溃烂后,阑尾胶原纤维膜复活, 纤维膜分泌液体,且其基部闭塞,形成囊液潴留所致。

    2.4阑尾肉芽肿术中探查见大网膜与盲肠粘连,盲肠充血水肿膨大,约 6cm×5cm,阑尾红肿与盲肠粘连成团,远端约4cm×3cm包块,回盲部周围淋巴结 肿大。

    10例病人均获随访。死亡2例,其中1例黏液囊肿死于白血病,1例类癌死 于冠心病心肌梗死。其余病人术后生存至今。

    3讨论 阑尾黏液囊肿是一种潴留性囊肿,常由阑尾腔部分闭塞,阑尾远端黏液囊 肿分泌的胶样液体潴留,引起阑尾逐渐增大形成的肿物。本病诊断较困难,囊肿 小时无任何特异性症状,往往表现为急性或慢性阑尾炎,随着囊肿增大以及右下 腹粘连,表现为急性肠梗阻或不完全性肠梗阻,故诊断时应详细了解以往有无阑 尾炎发作史,特别是以右下腹肿块为主要表现的病人,B超和X线钡灌肠是鉴别 其它腹块的重要手段[1]。本组2例术前B超怀疑诊断为阑尾脓肿并不完全性肠 梗阻,剖腹探查证实为阑尾黏液囊肿,治疗方式采用全阑尾切除术,术中尽量保 持囊肿完整,防止囊肿破裂引起假性黏液瘤和腹壁切口种植。若囊肿过大,壁薄 或粘连严重时可切开囊肿吸取黏液防止污染和种植。如果囊肿自行破裂,应当尽 量清除腹腔和脏器表面黏附的胶冻样物,应用噻替哌溶液冲洗腹腔。

    阑尾单纯性囊肿是阑尾坏死后的并发症,本组2例均有急性腹痛史以及多 年的慢性腹痛史。形成机制可能为阑尾坏死后浆肌层及黏膜溶解,其胶原纤维膜 复活,分泌液体潴留于纤维膜腔内所致,随着浆液分泌增加,包块逐渐长大,症 状逐渐加重。因其囊肿位于阑尾床上,与肠系膜紧连,位置深,检查时一般难以触到肿物。本组1例经CT检查,确诊为阑尾单纯囊肿,术中证实囊肿约8cm×5cm 大小,呈长条形。2例均行囊肿切除,囊液为透明状无黏液胶冻样改变。本病无 良性肿瘤的生物学行为,切除囊肿后不再复发。

    阑尾类癌是一种潜在恶性肿瘤,病变起源于黏膜下,病灶小,直径1cm占 70%~90%,1~2cm占25%,2cm占2%[2]。大多数类癌生长缓慢,表现为慢 性阑尾炎的症状和体征,当其刺激浆膜下神经末梢或阻塞阑尾腔时才表现为右下 腹痛,与急性阑尾炎无法区别。无明显局部潮红、腹痛、腹泻及哮喘等类癌综合 征表现。5-羟吲哚乙酸、尿组织胺及血清5-羟色胺的测定对诊断类癌有一定的参 考价值。阑尾类癌具有良性肿瘤的生物学特征,很少发生转移,类癌多位于阑尾 尖端或中段,病变多局限于阑尾,但术中必须仔细探查周围是否有肿大的淋巴结, 因其是常见的区域性淋巴结转移,所以术中仔细探查对类癌手术方式的选择、手 术疗效和术后是否复发有重要的影响。本组2例肿瘤位于阑尾尖端,1例因肿块 2cm,且有局部淋巴结肿大,行右半结肠切除加区域淋巴结清扫术,1例行阑尾 及其系膜切除术,疗效满意。

    阑尾肉芽肿是血吸虫病较少见的并发症之一。发病机制是大量沉积在肠壁 黏膜下的血吸虫卵分泌酶和其它抗原物质,通过淋巴细胞为中介的迟发型变态反 应,导致血吸虫肉芽肿形成[3]。本病为一种癌前病变,可演变成结肠癌而出 现急性肠梗阻症状。本组1例与盲肠肉芽肿并存,且有继发感染存在,行回盲部 切除术。

    由于阑尾肿物症状隐匿,即使有腹部或右下腹肿块,但很难与盲肠肿块鉴 别,术前诊断困难,关键在于术中详细探查,若怀疑恶性病变时,及时做冰冻病 理检查确诊。选择正确的手术方式,降低术后复发率和延长生存期。

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