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毛雪梅
四川省甘孜藏族自治州康定市人民医院妇产科，四川康定626000
摘要：目的探讨晚期产后大出血的病因及防治措施。方法对我院2013年3月～2015年1月收治的97例产后大出血产妇临床资料进行分析。结果97例产妇的出血原因为胎盘胎膜残留（56例）、子宫复旧不良（21例）、产褥感染（14例）、子宫切口感染裂开（6例）。97例经积极处理后95例治愈或好转，2例行子宫次全切除术，无死亡。
结论剖宫产术后晚期产后出血主要原因为胎盘胎膜残留、子宫复旧不良，要加强对剖宫产术后晚期产后出血的预防、早发现、早处理，以减少晚期出血的发生。
关键词：晚期产后大出血；病因；防治措施
中图分类号：R714.6文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0156-01
晚期产后大出血是临床上较为常见的产后症状，多于产后1～2 w发病，个别迟至产后2个月左右[1]。可持续阴道出血，也可表现为急骤大量出血，严重者可出现失血性休克，如不及时处理，可危及生命。本文对晚期产后大出血的病因进行分析，并探讨防治措施。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院从2013年3月～2015年1月收治的97例产后大出血产妇。年龄22～36岁，平均（26.31±3.24）岁，其中初产妇76例，经产妇21例，28例有流产史；阴道分娩71例，剖宫产26例；产后1～2 w出血56例，3～4w者32例，4w后9例。
1.2 方法
产后24ｈ出现间断性中等量出血或一次大量出血，总出血量≥500ml，确定为产后大出血。
2结果
2.1出血原因
97例中，出血原因主要为胎盘胎膜残留，占57.73%，自然分娩者出血的危险更大，占73.20%。见表1。
2.2 术后治疗
56例胎盘胎膜残留患者经清宫术后好转，其中胎膜残留46例，胎盘残留10例。21例子宫复旧不良者给予催产素及米索前列醇联合使用, 好转20例，无死亡。6例子宫切口感染裂开者5例保守治疗，2例行子宫次全切除术, 均治愈。
3 讨论
本组资料中，97例中出血原因主要为胎盘胎膜残留，占57.73%，其次为子宫复旧不良，占21.65%，产褥感染占14.43%，子宫切口感染裂开，占6.19%。子宫切口感染裂开的出血量最多，其次为胎盘胎膜残留。胎盘胎膜残留引起的出血与第三产程处理不当有关。如果在第三产程用手强行拉脐带或用产钳取胎盘，会引起胎盘、胎膜的残留。因此，要预防胎盘胎膜残留引起的大出血，应注意在第三产程尽量避免用手强行拉脐带或用产钳取胎盘。另外，在胎儿出生15min 后如果胎盘还没有剥离，应进行人工剥离胎盘术[2]，术后仔细检查胎盘、胎膜是否有残留。胎盘胎膜残留引起的出血量较大，应引起重视。一旦确认有胎盘胎膜残留，应立即行清宫术。
子宫复旧不良是产后出血的第二大原因，可能与子宫内膜炎、残留胎盘、胎膜继发感染有关。上述因素使局部胎盘附着部位肌纤维因感染不能正常复归，影响子宫收缩[3]。子宫肌瘤、贫血也是引起子宫复旧不全原因。预防产后出血必须使子宫尽快复旧。产妇一旦发生子宫复旧不良，应明确病因，产后及时使用缩宫素，产妇产后尽早下床活动、坚持母乳喂养均有利于子宫收缩，从而减少子宫复旧不良的发生。
本组资料中，自然分娩者产后大出血的发生率高于剖宫产。但是剖宫产术后引起的产后大出血也不容忽视，晚期产后出血多见于子宫下段横切口[4]，子宫动脉在该处的分支少、短，因此供血不足，易发生继发感染，引起局部坏死。如果剖宫产横切口过低，容易引起感染。
引起产后大出血的危险因素有很多，是否发生大出血与危险因素的作用强度有关。要制定产后大出血的防治措施，应仔细分析这些因素。产前危险因素如胎盘早剥、前置胎盘、妊高征等，因仔细做好产前检查，一旦发现上述因素，应及时处理。尤其是妊高征患者需要及时给予降压治疗，术前充分做好输血准备[5]。本组患者经积极处理后，除2例行子宫次全切除术，无死亡，其他患者均治愈或好转。
总之，产妇产后出血原因有胎盘胎膜残留、子宫复旧不良、产褥感染、子宫切口感染裂开等。预防产后大出血，要做好产前检查，积极处理胎盘早剥、妊高征等危险因素，在第三产程用手强行拉脐带或用产钳取胎盘，做好分娩期及产褥期护理，产妇产后尽早下床活动、坚持纯母乳喂养，根据产妇情况及时使用缩宫素，以促进子宫尽快复旧，从而预防产后出血。一旦发生产后出血，应及时明确病因，对症处理。对胎膜残留患者经清宫术效果较好，对子宫复旧不良者可用缩宫素，对子宫切口感染裂开者应给予抗感染。
参考文献
[1]潘晋婷.晚期产后大出血的原因分析及护理[J].基层医学论坛,2012,16(3):298-299.
[2]陈卫艳.晚期产后大出血的处理和临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(17):38.
[3]刘兴会,陈锰.产后出血的过去现、现在和未来[J].实用妇产科2013,29(8):561-562.
[4]白小平．晚期产后大出血25例临床分析[J].医药论坛杂志，2011，7（21）：120-121.
[5]李彩凤．晚期产后大出血24例临床分析[J].．基层医学论坛，2012，2（3）：194-195.
