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针灸科临床带教效果分析
针灸科临床带教效果分析 [[摘要]目的目的：探讨案例式教学在针灸临床带教中的应用效果。方法：将在 针推康复病区轮科的60名学生随机分为试验组和对照组各30名，试验组采用案例 式教学，对照组采用传统教学法，完成学习后采用迷你临床评价量表（Mini-CEX） 和理论考核进行评价，分析教学效果。结果：在Mini-CEX项目中，试验组体格 检查、人文关怀、卫教咨询、组织效能、整体表现等达标率均显著高于对照组， 且操作评估时间更长，老师反馈时间更短，理论考试成绩更高，差异均有统计学 意义（P0.05）。结论：案例式教学在针灸科临床素质培养上比传统教学更具优越 性。[[关键词]案例式教学；
针灸科；
针灸技能；
临床带教；
迷你临床评价量表 （Mini-CEX） 针灸科是一个对临床实操技能及临床思辨能力要求非常高的科室。传统教 学方法是教师单方面教授知识，虽在此过程或有所互动，但更多的是理论上的探 讨，学生对知识只是填鸭式地接受；
传统的评价模式为理论考试，考察的更多是 理论知识而非临床能力，这种教学及评估模式难以培养出合格的临床医生。而案 例式教学在培养学生辨证思维、临床诊治疾病能力上有着突出优点，其采用真实 病例，让学生在特定情景中分析、决策、操作[1-2]。近年来，国外较流行的评估 工具为迷你临床评价量表（Mini-CEX），其具有简便、可操作性高等特点，对 医生的临床素质有较全面的评价，是便于应用于临床的优秀评价工具[3]。本研 究将案例式教学融入针灸科的带教过程中，形成知识、能力、素质培养并重的教 学路径，应用Mini-CEX与理论考试联合，观察其教学及评价效果，现报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料。选取2017年7月~2017年8月至针灸科轮科的2014、2015级针 灸推拿学专业学生60名，均已完成中医基础、专业方向及临床医学主干课程（中 医基础理论、中医内科学、中医诊断学、经络腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学、 西医诊断学、内科学、神经病学等）的学习。将其随机分为试验组和对照组各30 名，其中试验组男18例、女12例，平均年龄为22.1±0.5岁，主干课程平均成绩为 81.5±2.3分；
对照组男19例、女11例，平均年龄为22.3±0.4岁，主干课程平均成绩 为82.6±2.5分。两组学生性别、年龄、主干课程成绩等一般资料差异无统计学意 义（P0.05），具有可比性。1.2方法。试验组采用案例式教学，对照组采用传统 教学法，学生轮科1个月。1.2.1试验组。将学生均分为3个小组，由临床带教老师选择学习病种，随后每组指定1名组长，担负督促学生完成课前预习的责任。学 习前带教老师先准备病例，即根据大纲对某个专题或章节的要求、教材中重点和 难点知识等在针灸科病房选择典型病例，在上课前2小时向组员下发病例资料， 均为在院患者病例；
讲课时教师先在课堂上简略讲解重点知识，随后带领学生前 往病房查看患者和相关查体；
随后各小组再以病例为基础开展讨论，组内统一意 见后选出代表总结归纳，各组间可以相互补充及质疑；
带教老师则适当启发和引 导学生，对医患沟通、诊疗思路等方面进行必要补充；
最后带教老师对病例进行 总结，解决疑难问题及共性问题，总结知识点，温习疾病的基本概念、临床特点、 诊疗指南及介绍最新研究趋势，同时对各组的发言进行点评并提出今后的改进要 求。1.2.2对照组采取带教老师单向授课的方式，选择有一定临床和教学经验的教 师（高年资主治及副高以上），挑选针推康复病区常见病种进行讲课和临床带教， 并主持讨论，轮科期间每周安排1次本科室常见疾病的理论课；
课前无授课内容 预习，课后也无讨论环节，但仍需接触典型病例，且课中、课后带教老师仍需解 答学生的疑问。1.3观察指标。1.3.1Mini-CEX测试结束教学后马上实施，监考教 师直接观察学生的临床实际操作，主要评测以下7项核心能力：①病史询问；
② 体格检查；
③人文关怀；
④临床判断；
⑤卫教咨询；
⑥组织效能；
⑦整体表现。
为平衡带教老师评分的标准，确保评分可靠性，以本院针推康复病区系统学习过 Mini-CEX的带教医师（高年资主治和副高以上职称医师）为评分者，每次评分 由1~2位医师参加，提前挑选本院针灸科患者，以符合教学内容的较典型患者为 宜，并取得患者知情同意。学生在教师直接观察下执行医疗行为，包括自我简介、 询问病史、查体、答疑、健康宣教等一系列内容，共历时15min[3]。评分老师按 表1中的相关内容进行评分，每个项目满分10分，6分及以上为达标，6分以下为 不达标。完成后，教师就学员的表现及时给予评价，并简要记录于评分表上 （5~10min），且注意统计评估及反馈时间。1.3.2理论测试Mini-CEX测试完成后 立即进行，为闭卷考试，题型包括单项选择题30分、多项选择题20分、影像读图 题10分、简答题20分及病例分析题20分，共计100分，试题内容与轮科期间典型 案例密切相关。1.4统计方法。计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间 均值比较采用两独立样本t/t′检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；
均由 SPSS22.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。2结果在Mini-CEX项目中，试验 组病史询问、体格检查、人文关怀、临床判断、卫教咨询、组织效能、整体表现 等达标率均高于对照组，其中体格检查、人文关怀、卫教咨询及组织效能的达标 率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；
试验组操作评估时间更长， 而教师对存在问题的反馈时间缩短，差异均有统计学意义（P0.05）；
理论考试 方面，试验组成绩为82.2±3.1分，亦显著高于对照组的75.6±2.7分，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1、表2。
2讨论 疾病的发病机制复杂万千，而疾病的临床表现更是千变万化、个体差异大， 教科书中的典型病例在临床上更是少见，大多数患者的症状均繁杂错综交叉，这 使多数疾病的确诊更依赖于客观检查，因此科学的临床思维方法非常重要[4]。
传统教学方法中，强调教师的主体和中心地位，学生被动接受知识[5]，而针灸 科作为一个对实操技能及临床思辨能力要求非常高的科室，仅以传统填鸭式教学 的固有模式培养出来的医学生远远无法满足针灸科的临床需求。而与之相对的案 例式教学中，学生作为探索案例的主导，而教师只起到辅助作用[6]。该学习法 采用真实病例，在特定的情景中让学生分析、决策、实际操作，因此临床辨证思 维及诊治疾病能力在教学中能得到极大提升[7]。相比于得出正确答案，案例式 教学更加注重临床诊治过程，注重临床思维的发散。在学习过程中学生与老师、 学生与学生之间思维的碰撞，课堂教学变成民主、平等的教与学双向互动，有助 于临床综合素质共同全面提高[8]。借鉴相关经验，本研究在案例式教学方案后， 采用Mini-CEX联合理论考试对教学效果进行了细致评估。结果发现，试验组体 格检查、人文关怀、卫教咨询、组织效能、整体表现等达标率均显著高于对照组， 且理论考试成绩亦显著较高，在医患沟通、病史采集、体格检查、诊断及诊疗计 划等各方面掌握得更为全面；
试验组评估时间更长，体现出案例式教学对患者查 体、问诊等交流更为详细，从教师的反馈时间短也可从侧面说明试验组测试中出 现的错误较少。由此可见，案例式教学法为针灸科的带教效果带来了积极作用。
培养学生科学的、规范的临床能力是一个漫长过程[9]，也是轮科带教的重点， 更是教学意义所在。案例式教学作为一种开放型的教学方式[10]，其意义不仅在 于知识上让学生更好地吸收，更在于培养了学生的自主学习能力。因此，进一步 推广案例式教学在针灸科带教中的应用，具有一定价值。
作者:廖穆熙 单位:广州中医药大学第一附属医院
