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【摘要】 胃癌是消化道最常见的的恶性肿瘤之一，癌症不仅严重的影响了患者的个人生活，也会影响整个家庭的幸福，通常来说，随着癌症疾病的发展，患者在不同的阶段里也会产生不一样的心理问题。因此，护理人员在癌症患者的治疗过程中，及时的给予患者心理护理与健康指导是非常必要的，这不仅可以帮助患者建立良好的心态，也可以增强患者的信心，提高患者的生活质量，也在一定程度上减轻了患者的痛苦，从而达到良好的治疗效果。
【关键词】 胃癌 心理护理 健康指导
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在各种恶性肿瘤中居首位，年平均病死率为26/10万，发病年龄一般在40-60岁之间，男女发病率之比为2：1[1]。好发部位依次：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯和前壁，是一种严重威胁人类身体健康的疾病[2]。随着生物心里—社会医学模式的转变，心理护理也被运用到临床护理工作中，并逐渐受到人们的重视[3]。缺乏特异性症状往往会让我们很难及时的发现。一旦被确诊后，患者会出现抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪。心理护理就是对患者的心里进行有效的心理干预，来影响和改变患者的感性认识，从而达到缓解和减轻患者的痛苦目的。这不仅有利于患者的治疗，还可以提高治疗效果，所以对胃癌患者进行心理护理尤为重要，具有积极的临床价值。
1.心理护理
对于癌症患者，除对症治疗外，患者在病程中会遇到各种各样的心理问题。
大部分患者面对死亡会表现出否认、愤怒、抑郁、接受等不良情绪有时会出现自杀倾向。一般的护理操作技术是固定的，而心理护理则是以不同人群，不同文化背景，不同的社会情况及不同个性素质，因人而异提供不同层次的个性化的心理护理[4]。
1.1胃癌患者常见心理分期
1.1.1否认期 大多数患者在此期都会表现出否认自己患病的事实，会存在侥幸心理，在患者未确诊之前，往往患者急于想知道检查诊断结果，但又怕自己得不到自己想要的结果。患者确诊得知结果后，总是认为是医院误诊，极力否认医生诊断[5]。会用否认的心里方式来达到心理平衡, 并要求去另外的医院就诊，反复求证，期待奇迹出现，此时患者会表现出恐惧、悲伤、绝望、焦虑等情况、甚至会失声痛哭，或者情绪失控等状况。
1.1.2愤怒期 度过了否认期，患者会出现悲痛感，并且易发怒，因为癌症的确
诊，患者会感到老天对自己是极大的不公平，被命运无情的捉弄，对生活的失落，拒绝家属的劝解，拒绝或者放弃治疗，常常会对家属或者医护人员发泄愤怒，发生争吵，这样的时期会影响到患者的治疗，消耗了患者的精力，也会延误治疗。
1.1.3接受期 逐渐承认自己患上胃癌的事实，寻求一切可以延长生命的方法，
要求医生用最好的药对其进行治疗，对待医护人员的愤怒情绪逐渐消失[6]。心理状态趋于平静，缓和护患关系，表现为希望自己可以及时得到相应的治疗，以改变病情或者延长生命，此期患者会积极配合治疗，此期的患者求胜欲望非常强烈。
1.1.4低谷期 随着治疗的不断展开，患者的心理会发生一系列的变化，包括
自己家人子女的内疚、自己的前途渺茫和对家中繁琐事物的无能为力时。另外在治疗过程中也非常痛苦。此时的患者心理情况十分不稳定，会出现一系列的过激行为，甚至会想到用自杀来结束这一切。
1.1.5接受期 虽然癌症患者会有一些负面的心理，但是在逐渐的治疗过程中，
患者会逐步认识到病情是无法该变的，现实就是现实，会逐渐平复自己的心情，慢慢的趋于平静，患者会希望每一天的生活更充实，希望自己活的更有价值。
1.2胃癌患者常见心理分期的护理
1.2.1否认期的护理
患者入院后即对患者进行系统的心理评估，对于该期的患者要帮助其顺利完成色转变。入院第一天使其了解病房环境，并逐渐熟悉病友，减少角色转变带来的失落感、孤独感以及陌生感，并通过一系列的护理措施缩短患者的否认期[7]。纠正患者对癌症病的片面理解，鼓励患者要有积极的应对心态，以良好的心态配合治疗。
1.2.2愤怒期的护理 在这一时期，患者经常会出现易怒的状态，与家属也必然会产生矛盾，这一时期，我们不仅要注意患者心理反映，我们也要做好患者家属的心里支持工作。也要重视患者家属与患者的家庭关系。尽量保证患者以积极的心态来接受治疗。争取早日帮助患者度过愤怒期，得到系统的治疗。
1.2.3企求期的护理 这一时期的患者会极力的配合治疗，根据患者的心理承受能力，我们要给予癌症患者一些相关的科普知识，帮助患者更好的认识癌症，让患者了解到不是得了癌症就等于死亡，提高患者治疗的积极性。
1.2.4低谷期的护理 低谷期的患者长期受着病痛的折磨与内心的煎熬，会出现轻生的念头。对于绝望患者护士要仔细观察，耐心倾听，尽量延长企求期，鼓励病人采取积极态度，面对事实，主动、自觉地接受治疗和护理[8]。鼓励家属学习相关的癌症疾病知识，指导患者家属在生活上对患者进行关心。
1.2.4接受期的护理 在患者的接受期，患者会认识到死亡是人生发展必然规律，会理性的面对事实，去接受现实，在这一时期给予患者及时的心理护理可以帮助患者更好的面对病情，帮助患者调整好心态，积极的投入到有效的治疗中去，尽可能多的帮助患者激发更多的求生欲望。
2.1老年胃癌患者的心理护理 针对患者的年龄、性别、文化进行系统的心理疏导，做好的健康教育，对于术前所做的一切准备工作给予解释，增加患者对手术的安全感和信赖感；同时根据患者的心理承受能力详略得当的为患者讲解有关胃癌的科普知识[9]。随着老年人年龄的增大，心理上会表现出很无助与独孤感，此时的老年患者会合并一些老年疾病与慢性病，所以护理人员要在各个方面对患者进行心理护理及健康指导，以下是一些心理护理及健康指导的内容。
2.1.1一般心理疗法 选择非治疗时间与患者进行有效沟通，主动了解患者的想法，耐心倾听患者及家属的陈述，运用关心与同情，安慰与开展解释、建议和指导、积极语言应用等，以取得患者的信任和合作[10]。在与患者谈话时，要掌握说话的语调、注意语言的流畅性、以及用词的选择、耐心的倾听会让患者感到很温暖。
2.1.2音乐疗法 根据患者的喜好选择乐曲，通过悦耳动听的乐曲，来影响患者情绪[11]。音乐疗法在临床护理也有着重要的作用。在一些类型的音乐还能刺激身体释放一种内啡肽天然鸦片制剂，可以达到松弛身心和舒缓疼痛的效果[12]。总之，音乐治疗是一种特殊的治疗方法，但是运用音乐治疗的确能提高患者的治疗效果。
2.1.3营养指导 对胃癌患者进行健康宣教，提倡其保持心情舒畅，多食富含维C的新鲜水果及蔬菜，大豆及其豆制品，避免高盐高脂饮食，少吃经腌制、烟熏等有害加工方式的食物[13]。胃癌病人在饮食上应增加高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食绿色蔬菜和水果[14]。指导患者饮食规律，少食多餐，多进食营养丰富易消化的食物，避免大量饮水、暴饮暴食[15]。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养（TPN）[16]。并告知注意营养健康对于治疗病情的重要性和重要作用，要求患者积极配合治疗。
2.1.4患者的心理指导 对治疗产生怀疑的患者，这主要反映患者对治疗疾病的信心不足，觉得癌症已经是不治之症，做再多也只是浪费时间和金钱。首先应解除患者心理问题，使患者心情舒畅、食欲改善、免疫力增强，帮助患者科学的认识癌症，一方面认识癌症的危害，另一方面明确指出癌症已不再是不治之症[17]。使患者从长期的痛苦之中走出来，克服心理因素，积极树立战胜疾病的信心和勇气。
2.1.5患者家属的心理指导 做好对患者家属的心里指导，家属是患者最重要的看护者和社会支持的来源，家属与患者解除最多，他们的焦虑情绪很容易传染给患者，另一方面家属的身心健康是为患者提供社会支持的前提[18]。所以，对患者家属的心理指导也在治疗过程中起到了重要作用，是临床治疗中不可却少的一部分。
3.胃癌手术患者的心理护理
3.1术前心理状态及心理护理
3.1.1术前心理状态 胃癌发病率已是我国消化道恶性肿瘤之首，目前手术在胃癌的治疗中仍占主导地位，其中根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法[19]。在手术前，患者除了会有恐惧，绝望情绪、心情低落，还会出现夜不能寐、精神不振、食欲不佳等状况，对手术的认识不足，并不相信手术会带来的效果，心灵上会感到痛苦，逐渐失去治疗的信心，甚至会悲观绝望。
3.1.2术前心理护理 鉴于患者这种心理状态我们要相应的给予一些心理护理，要求我们护士要讲解相关知识，令患者知道手术的重要性及效果，帮助患者消除顾虑，耐心做患者的思想工作，帮助患者建立良好的信心及理智的信念，并指导家属帮主患者建立信心，增加患者的治疗信心，保持最佳的心理状态接受手术的治疗。
3.2术后心理状态及心理护理
3.2.1术后心理状态 患者术后由于伤口疼痛，身体虚弱，会出现情绪低落的情况，心情烦躁，担心自己的术后效果不理想，自己的病情是否会因为手术而改善等等。
3.2.2术后心理护理 在患者术后的几天内，在患者方便的情况下，我们要与患者多沟通，了解患者现在的心情并要尊重、理解患者的心情，设身处地的为患者着想。与患者沟通要注意语气及方法，告诉患者术后效果很好，手术顺利，消除患者的顾虑。及时告知患者术后会出现的问题以及措施，避免患者出现焦急、恐惧的心情。
4.结论
事实证明，心理护理对于胃癌患者的康复治疗具有重要积极的作用，胃癌患者的病情会因为心理状态的改变而改变。护理这些患者时，应该耐心听取患者的各种问题并认真给予解释、疏导，消除患者绝望的心情，以亲切、耐心、关心、同情的态度像患者讲解疾病有关知识，让患者了解其病情及变化，尽量听取患者的合理要求，让他们感受到应有的自尊和关爱，以最佳身心状态积极配合治疗[20]。所以，心理护理在临床护理工作中是必不可少的，提高了患者的治疗效果，更有利于患者日后的康复。
