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汪丽娜
成都肛肠专科医院，四川成都610051
摘要：目的：探讨急性下消化道出血诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院2014年2月~2015年2月急救收入院急性下消化道出血患者50例临床诊断及治疗措施。结果：急性下消化道出血多见于大肠肿瘤，比例为44.0%。另有8例（44.0%）除行一般检查外，还给予结肠镜检查。手术治疗36例（72.0%），其中紧急手术占38.9%为14例，术后无出血事件。结论：纤维结肠镜为急性下消化道诊断首选；针对保守治疗后仍出血不止者，必须积极进行紧急手术探查和病因检查，术中给予肠镜检查可尽早发现病灶，指导手术的进行。
关键词：诊断；急性下消化道出血；治疗
中图分类号：R574.04文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0109-01
临床上将空肠屈氏韧带以下消化道出血称之为下消化道出血，原则上下消化道出血不包括肛裂及痔所致的出血，通常分为急性出血及大出血和活动性出血[1]。临床上虽然以上消化道出血多见，但急性下消化道出血基本上与上消化道出血无异，其势态凶猛无法快速有效地查明病因，治疗更难度较大，故还需对其进行更深入的探讨和研究[2]。现将我院2014年2月~2015年2月收入院50例急性下消化道出血患者诊断治疗经验总结如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年2月~2015年2月收入院急性下消化道出血患者50例，其中：男性患者23例，女性患者27例；年龄18~78岁（50岁以上29例），平均年龄（45.2±13.5）岁。患者入院就诊主诉：头晕并短期内排出黑便；伴有休克或昏厥者22例；既往间歇性发作者42例。
1.2 诊断及治疗方法
患者入院后立即给予输液止血以及输血等治疗，并遵循下消化道出血诊断流程对患者行肛检及鼻胃管抽吸，其中行钡灌肠及选择性动脉造影各17例；22例行纤维结肠镜；行急诊剖腹探查14例，术中行肠镜检查5例。所有患者由手术探查、常规及病理检查证实：血管畸形、直肠癌各8例；大肠息肉、小肠平滑肌瘤各6例；结肠癌、溃疡性结肠炎分别为14例和3例；因经济原因未系统检查者5例。手术治疗者36例，包括19例紧急手术，17例择期手术。手术方法：部分切除小肠、Miles手术、大肠息肉及左、右半结肠切除。除未接受系统检查及治疗的5例患者，其余患者接受保守治疗和手术治疗后，均无出血事件发生。
2 讨论
2.1 出血原因
临床上所指下消化道出血，主要是指空肠与十二指肠移行部Treitz韧带以下的肠管内出血，通常不包括肛裂、痔出血，多见于大小肠及直肠[3]。据国外相关文献报道中指出，下消化道出血主要因肠道血管畸形、结肠憩室所致，而国内相关文献报道中亦有结论，称炎性肠病以及大肠肿瘤为主要原因。本次研究中除未能行系统检查的5例患者外，另45例患者经各项检查证实，出血原因包括：炎性肠病、血管畸形、小肠平滑肌瘤、大肠肿瘤及息肉，其结果与文献报道略有偏差。
2.2 临床表现
急性下消化道出血临床症状包括便血、腹痛及呕吐、腹泻等[4]。其中便血为主要临床表现，但由于出血速度以及出血量，和出血位置以及血液在肠道内存留时间长短的不同，便血颜色有暗红色或鲜红色，且部分患者更表现出柏油样便。而腹痛则是由于出血原因不同，肠腔内出血、肿瘤或内癌性溃疡刺激等均会导致患者腹痛。此外呕吐、腹泻、发热等为伴随症状，患者出血量较大时伴有休克风险。
2.3 出血诊断
急性下消化道出血患者入院后，在进行诊断时必须详细询问其常规检查及病史，以便全面了解患者病史，如：用药、饮食、便血等情况，以及家庭史、既往史和便血诱因，另外还包括患者伴随症状。临床医生只有全面掌握这些信息，才能进行正确的诊断和出血量评估等。但若是由于内科因素而延误患者手术治疗，其将造成严重后果，例如导致患者死亡等。笔者认为，一旦患者入院就必须给予其积极有效的急诊救治，按照直、结及小肠的顺序进行全面检查。其中，直肠检查可进行肝门镜检查和肛门指检[5]。
2.3 出血治疗
该方法为传统治疗方法，其主要以不同病因决定相应治疗方案，在无法进行明确诊断时，必须积极给予抗休克类药物进行治疗。要求患者卧床休息，低渣饮食或禁食，必要时给予镇静剂治疗。由肌肉或静脉注入止血剂止血[3]。
在不明确出血部位及原因的前提下，不主张盲目进行开腹探查，符合开腹探查条件的应为：活动性出血同时，有不稳定血流动力学情况时，不允许行TCR-BCS、动脉造影及其他检查；检查后仍未见出血部位，但出血无度者；反复出血者。术中探查必须全面仔细，全程仔细触摸消化道，并提出肠道，结合强光透照，以便发现出血部位以及小肠肿瘤等其他病变。若仍无发现时，则术中应于肝门和肠造口处导入内镜检查。检查时由内镜专科医生进行，手术医生全力协助，使内镜医生视野清晰，积极发现隐蔽的小型出现病灶和病理现状。且通过内镜透照，有助于手术医生在浆膜面中发现病灶[4]。
当选择性血管造影提示出血部位后，可给予导管止血治疗，包括如：动脉栓塞或动脉内灌注加压素治疗。通过介入治疗可促进动脉流畅性增加，避免堵塞现象，进而防止再次出血事件。
在进行内镜治疗时，纤维结肠镜止血具有局限性，针对急性下消化道出血特别是大出血病例并不适用，基本上对弥漫性肠道病变无明显影响。内镜治疗具体包括以下几种方法：冷冻、极光、热探头、电凝止血，以及将凝血酶、立止血等喷洒向患者出血病灶止血。但激光或电凝等止血方法不适宜憩室所致出血，避免造成肠穿孔现象。
参考文献
[1]饶芳.急性消化道出血的急诊治疗方法及临床疗效分析[J].北方药学,2015,12(6):160-160.
[2]阮建忠.肠道血管畸形致下消化道出血的诊断和外科治疗[J].今日健康,2015,14(1):31-31.
[3]曹磊,赵宁军,陈可.32例急性下消化道大出血的治疗[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,(3):294-296.
[4]秦国涛,赵燕颖,李祺.老年急性下消化道出血急诊结肠镜检查233例临床分析[J].中国临床研究,2015,28(1):52-54.
[5]张桂丽,石磊,王翔宇.MSCT对下消化道出血诊断价值的研究进展[J].中国老年保健医学,2014,12(2):67-69.
