[喷他佐辛联合丙泊酚在无痛人流中应用观察]

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摘要：目的：观察喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流手术中的应用，并与单纯丙泊酚静脉麻醉比较。方法：选择自愿要求终止妊娠而无麻醉及手术禁忌症的早孕妇女200人，术前随机分两组；A组：使用喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉100人；B组：单纯使用丙泊酚静脉麻醉100人；观察术中血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化以及对疼痛的反应；术后宫缩痛的发生率。结论：喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流手术中，具有更高的安全性及镇痛效果，值得推广。

关键词：喷他佐辛;丙泊酚;静脉麻醉;无痛人流

我站自2008年5月至今采用喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流手术中取得了满意的效果。现报道如下：

一、资料与方法：

1、一般资料：选择自愿要求终止妊娠的孕周在10周以内的而无麻醉及人流禁忌症的早孕妇女200人；年龄20—38岁，体重45—70公斤,既往身体健康，术前常规检查心电图、血、尿常规正常者；分为联合用药组（A组）100人；单纯用药组（B组）100人。

2、麻醉方法：术前禁食4—6小时，入室后常规开放静脉通道，面罩氧给予,多参数心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。A组：手术医师消毒铺无菌巾前由麻醉医师先静脉缓慢推注喷他佐辛20㎎，手术开始前静脉缓慢推注丙泊酚2㎎/㎏。B组：手术开始前由麻醉医师静脉缓慢推注丙泊酚2．5㎎/㎏。两组病人入睡后开始手术，术中如有皱眉，自主性肢体活动者再缓慢追加丙泊酚50㎎，至手术结束。两组均观察孕妇的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化；术中对疼痛的反应及术后宫缩痛的发生率。

3、疼痛反应:皱眉，自主性肢体活动及术中追加用药；术后宫缩痛的发生率。

二、结果

1、多参数心电监护监测结果：见表1。

由表2可见:A组:未出现疼痛反应,术中未追加用药，有5例病人术后宫缩痛，占5%。B组:有皱眉和自主性肢体活动者33例,经追加用药消失；有4例出现呼吸暂停,约10---20秒均自行恢复,与注药速度过快有关；有67例术中多梦；有54例病人术后宫缩痛，占54%。两者比较有显著差异﹙P﹤0.05﹚。

3、讨论

人工流产是终止早孕的主要方法之一，但人工流产的痛苦备受关注，近年来为缓解人工流产给早孕妇女造成的痛苦，采用了很多镇痛方法，取得了一定的效果。

喷他佐辛为苯并吗啡烷类合成药,是第一个上市的阿片受体的激动拮抗剂,它是μ受体的弱拮抗剂,κ和ρ1受体的强激动剂。研究证实,喷他佐辛是强效的镇痛药,其中喷他佐辛的镇痛效力口服与可待因相当,注射为吗啡的1/3,即此药30㎎,相当于吗啡10㎎,但作用期较短。喷他佐辛具有阿片受体拮抗作用，所以成瘾性小，可较长时间应用。丙泊酚是一种起效快，时效短的新型静脉全麻药，静脉推注后40秒钟病人迅速入睡，苏醒快而没有兴奋现象或酒醉感，8分钟内恢复，诱导量快速注射可引起呼吸暂停。丙泊酚有良好的镇静催眠作用，但镇痛效应微弱,术后宫缩痛的发生率较高。联合喷他佐辛,可减少丙泊酚的一次用药量，且术中未发现皱眉、自主性肢体活动、多梦及追加用药量者，达到了增强镇痛的目的，宫缩痛的发生率明显减少。

综上所述,喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流手术,具有镇痛效果确切,术中呼吸循环功能稳定,无疼痛反应发生。相比单纯丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流手术,喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉具有更高的安全性及镇痛效果,值得推广。