[妊娠期血栓前状态孕妇凝血功能的变化分析] 妊娠期血栓

摘要：目的：分析妊娠期血栓前状态下孕妇凝固功能指标的变化。方法：选择我院在2016 年4 月~2017 年7 月诊治的妊娠期

血栓前状态孕妇（观察组）和正常妊娠期孕妇（对照组）各33 例进行检测对比分析，分别对两组孕妇的APTT、FIB、PT 和

D-D 进行检测，分析妊娠期血栓前状态与凝血相关指标变化的关系。结果：观察组患者的PT、TT 和FIB 指标与对照组相比无

统计学意义（P>0.05），APTT 和D-D 指标与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。结论：在对妊娠期孕妇测定D-二聚体和部分

凝血活酶时间能够明确下肢静脉超声的诊断结果，对妊娠期血栓前状态诊断提供准确数据，避免孕妇出现致命性肺栓塞，提

升妊娠安全性。

关键词：妊娠期血栓前状态；凝血功能；变化影响

中图分类号：R714.25 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2018)06-0072-01

妊娠期孕妇病发静脉血栓性疾病的风险是非妊娠期妇

女的5 倍，其致病高危因素为静脉血液瘀滞。孕妇在妊娠期

间出现的血液高凝状态、静脉血液流速缓慢和分娩阶段骨盆

静脉损伤是血栓形成的三个重要原因。血栓前状态是血栓前

期和高凝状态所演变而来的医学术语，强调有较高血栓形成

的风险，需要给予血栓疾病防治措施。对妊娠期孕妇进行下

肢静脉超声检查，及时发现血栓前状态对于降低不良妊娠结

局、保证妊娠安全具有重要作用[1]。临床研究发现，血栓前

状态伴随着妊娠期孕妇凝血功能变化，为了研究具体指标，

本文进行检测分析，为临床诊断和治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院在2016 年4 月~2017 年7 月诊治的具有血栓前

状态的妊娠期孕妇33 例设定为观察组，对孕妇进行下肢静

脉超声检查提示有“暴风雪证”，孕妇均为首次、单胎妊娠，

排除孕妇有血栓疾病史、其他内科疾病等影响本次研究的情

况。同期选择超声检查正常的孕妇33 例作为对照组研究，

观察组孕妇的年龄为28~34 岁，平均（30.4±0.3）岁，孕

周为（38.2±0.7）周，对照组孕妇的年龄为27~33 岁，年

龄为（30.3±0.1）岁，孕周为（39.2±0.5）周，两组孕妇

的年龄、孕周等数据均可比。

1.2 研究方法

1.2.1 血栓前状态超声检查

采用麦迪逊X6 超声诊断仪对两组孕妇进行超声检查，

孕妇仰卧，检查肢体稍外旋展开，将探头频率设置为5~0MHz，

依次探查患孕妇的髂静脉、股静脉、腘静脉、后静脉至小腿

肌内静脉丛等[2]。暴风雪证：从B 超灰阶下观察到血管腔内

有絮状，回声滞缓流动，或云雾状强回声悬浮。产生原因：

血液流速缓慢使得红细胞聚集，产生有效回声。

1.2.2 凝血指标分析

要求所有孕妇在本次检测前一个月均未进行任何抗凝

或对纤溶系统与影响的药物治疗。在清晨空腹状态下取静脉

血，选择选自动血凝分析仪对两组孕妇的凝血功能指标进行

检测，主要指标为APTT（部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶

原时间）、FIB（纤维蛋白原）、TT（凝血酶时间）和D-D（D-

二聚体）。

1.3 指标评价

对比分析两种孕妇的凝血功能指标数据差异[3]。

1.4 统计学方法

本次检测分析选择统计学软件SPSS19.0 对数据进行处理和

分析，并对组间数据进行差异检验，计量资料用（ x ±s）

表示，t 检验数据差异，若数据有统计学意义时，P<0.05.

2 结果

观察组患者的PT、TT 和FIB 指标与对照组相比无统计

学意义，APTT 和D-D 指标与对照组相比有统计学意义，见表1.3 讨论

静脉血栓是妊娠期孕妇较为严重的并发症，是导致产妇死亡的重要原因，妊娠时期孕妇的生理和血流动力学均发生改变，血栓栓塞的风险高于正常人，例如高凝状态、静脉血流减少、静脉瘀滞增加等，盆腔静脉和下腔静脉由于孕妇活动减少和子宫增大受到压迫，血液流速下降。血栓前状态指的是妊娠期孕妇已经有血栓形成的条件，但并未真正形成血环，处于早期病变阶段，临床症状难度较高。妊娠期血栓前状态的凝血功能与正常孕妇相比有着更高凝迹象，血栓形成风险高，对孕妇和宫内胎儿的发育极为不利，因此需要对妊娠期血栓前状态进行早期发现和治疗，确保妊娠安全。

血栓形成的主要因素有抗凝、凝血和纤溶系统失衡，抗凝成分减少，凝血因子增加，纤溶性降低，在血栓形成前部分指标已经发生变化。一般在妊娠3个月有，孕妇体内的凝血系统和纤溶系统就会发生变化，血液呈高凝状态，血栓形成风险逐渐增加[4]。从本文的检测分析上看，对比妊娠期血栓前状态孕妇和正常孕妇的凝血功能指标，发现两组孕妇的PT、TT和FIB指标无变化，观察组APTT指标下降，表明孕妇的内源性凝血已经出现变化；观察组孕妇的D-D指标显著高于对照组，表明两组孕妇的凝血功能存在变化。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是人体内高凝状态和纤溶亢进的重要分子标志物，主要见于继发性纤溶过程。D-二聚体的出现表明血管壁中含有纤维蛋白沉淀，提示继发纤溶活性的亢进和凝血活性增加，对于预测孕妇血栓事件的发生具有重要价值。

综上，妊娠期血栓前状态孕妇的凝血功能与正常孕妇带有明显差异，可以将D-二聚体作为孕妇血栓前状态检查的重要指标，评估孕妇血栓形成的风险，为临床治疗提供评价指标。

参考文献

[1]肖欢，高洁，金艳荣，马红梅，耿丽艳，李蕊，田丹，马唯.妊娠期血栓前状态孕妇凝血功能的变化分析[J].首都医科大学学报，2016，37(03):382-384.

[2]杨芳.妊娠期易栓症患者凝血相关指标的改变及抗凝治疗的[J].中国实用医药，2015，10(21):188-189.

[3]孙俪洲，潘义.妊娠期凝血功能障碍与产科多器官功能障碍[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，28(8):586-589.

[4]郭新菊，冀敏.妊娠糖尿病孕妇血栓前状态标志物检测的分析[J].中国现代药物应用，2015，9(22):27-28.