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循证医学计划生育实习带教分析
循证医学计划生育实习带教分析 [摘要]循证医学是以临床知识与阅历为根本，注重通过最适合的证据来做出医 学决策以及完成相关操作，显著突出了“以患者为主”的服务态度。计划生育科教 学方面，应从计划生育教学入手，将全部医学生划分成若干个带教小组，实施循 证医学的有关训练。计划生育循证医学教学的具体应用方法是确定适合的避孕措 施，强化对于药物流产的理解，利于解决引产教学中的疑问。为了今后更有效的 训练计划生育科医学生，使其真正知晓循证医学的基内容、以及了解如何评价证 据，增强其临床应用能力，需要对目前的带教计划做进一步的补充。[关键词]循证医学；
计划生育；
实习带教；
临床带教 循证医学属于目前交叉临床医学方面新的基础科目。在该科目中要求医师 必须依据临床分析得出的最适合的证据来对患者进行救治，并充分考虑患者自身 的真实临床资料、及其内心的想法与决定，同时结合医师的相关阅历，从而确保 患者能获得目前最理想的疗效[1]。循证医学是以临床知识与阅历为根本，注重 通过最适合的证据来做出医学决策以及完成相关操作，显著突出了“以患者为主” 的服务态度[2]，该院在计划生育科临床教学上融进了循证医学的新理念，在将 知识及阅历向学生传授的同时，也将循证医学的主旨讲给学生，锻炼其缜密的思 维方式，为将来在临床上能持续补充新的知识技巧、以及适应医疗环境与科学的 评估效益、成本给予帮助。
1在计划生育教学方面注重循证医学的理念 该院计划生育科教学方面，从计划生育教学入手，将全部医学生划分成若 干个带教小组，实施循证医学的有关训练。在实际带教中，带教教师逐步把循征 医学理念向学生传授，并鼓励全部学生根据临床上接触的具体病例，讲出自己对 于当前计划生育章节的疑问，然后，采取循证医学的手段进行辨识、查找与探究， 并参考相关的书本内容，得到自己的不同看法。带教教师应引导学生查找资料、 判断证据，以获得最适合的救治方案，并让学生知晓医疗服务的主要目标不只是 局限在消除病痛、确保健康，还含有改善生存质量、以及卫生服务与知情决定等 内容，应坚持一切从患者的切实需要入手。
2计划生育循证医学教学的具体应用方法 2.1确定适合的避孕措施。在计划生育科参与带教的众多医学生通常都有以下的疑问：各种避孕药相比哪个应用效果更佳。这时带教老师不能直接就将自 己的见解告知同学，而是应引导其查找关于各种避孕药实际应用效果对比的评价 [3]，得到的结果是妈富隆在避孕上的实际效果等同于敏定偶，可是敏定偶引起 的不良反应、以及对月经的影响均更少。采取上述的带教法获得的见解与结果会 更易于理解，明显加深了同学对计划生育带教学习的感悟，增加了主动参与带教 的热情[4]。在这一前提下，带教教师又耐心、细致地逐步讲解计划生育有关用 药的构成、以及效果情况。另外，还要让同学知晓在确定避孕措施之前，应对不 同患者的自身状况进行剖析，并要征得患者本人的知情同意。重视患者的内心意 愿被看作是应用循证医学的必要因素，密切医患交流才能进一步增强患者的依从 性。2.2强化对于药物流产的理解。有的同学在参与门诊刮宫室的带教过程中会 注意到扩张宫颈是导致人工流产术产生痛楚的根源。这时带教教师可引导同学仔 细思索采用哪种措施更利于宫颈软化、使其易于扩张，以降低患者的痛楚，从而 实现人性化服务[5-6]。当带教教师讲解到米索前列醇属于能有效软化宫颈、以及 扩张宫颈的前列腺素E1衍生物时，可引导同学查找关于该药的评价文献，了解到 选择进口的米索前列醇在宫颈扩张程度上要强于国产的；
实施孕中期人工流产术 之前，在宫颈内使用进口米索前列醇，不但可使流产率明显的上升，还有利于妊 娠物尽快外排[7]。经过上述的资料的查找，使得医学生对前列醇在宫颈扩张上 的明显效用更为清楚了。2.3利于解决引产教学中的疑问。随着剖宫产率逐年上 升,住院引产患者中疤痕子宫屡见不鲜。目前疤痕子宫的中期妊娠引产多用利凡 诺法，为深入了解利凡诺作用特点，引导学生一起查阅了文献。利凡诺操作简单、 成功率高、经济，但中期妊娠的宫颈管不成熟、宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈 的宫缩作用于不成熟的宫颈,可导致宫缩乏力、产程延长，而且胎儿及附属物可 由子宫下段的瘢痕处或未充分扩张的宫颈管强行排出，造成软产道裂伤[8]。接 着引导学生思考提出疑问：终止瘢痕子宫中期妊娠引产的最适宜方式是什么呢。
学生们在带教老师的帮助下查找文献，寻求证据：米非司酮与利凡诺联合应用的 临床试验提示引产产程有所缩短，软产道裂伤发生率减少，无一例出现瘢痕子宫 破裂或宫颈裂伤，相对于单纯的利凡诺引产，更为安全有效、减少痛苦和缩短住 院时间，易被孕妇接受。
3小结 计划生育科医师对于大量的分析报告以及相关资料要明白如何筛选，应做 到根据患者的具体状况，借助循证医学的手段与理念进行决断。医学生在计划生 育科参与带教的时间较短，加之优质的证据通常采用英文，使学生在查找、理解 上面临较大的难度，这对循证医学的带教和应用效果会产生不利的影响[9]。为了今后更有效的训练计划生育科医学生，使其真正知晓循证医学的基内容、以及 了解如何评价证据，增强其临床应用能力，需要对目前的带教计划做进一步的补 充。
