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苏 展 彭明江
成都中医药大学,四川成都610075
摘要：目的：浅析彭子益“养津去湿”理论，明确其临床重要性；方法：通过对《圆运动古中医学》中提出了“用养津药去湿”的分析，结合《内经》、《伤寒杂病论》中有关湿的论治，得出养津去湿的依据及重要性；结果：《内经》、《伤寒》均得出湿邪难治，而去湿未养津或为其难治之因；结论：养津去湿在理论上是非常重要的，其实践希望各位中医临床的同仁一起验证。
关键词：养津去湿；《内经》；《伤寒杂病论》
中图分类号：R743.33文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0176-01
1 湿的概念
彭氏认为“湿者，土气运化之津液也”，“风为木气，湿为土气，寒为水气，皆不可伤”，“土气偏见，则病湿”，“脾胃病湿，因土气为湿也”。[1]上述理论将湿分为了湿气与湿邪，最开始的“湿”是具有濡养作用津液，而后面的“湿”是脾胃运化水液异常而生成的病理产物，就是我们常说的湿邪，所以湿邪与津液是同一物质的不同表现形式。
而早在《内经》里就有提及上诉两种“湿”的区别：如《素问·阴阳应象大论》云：“燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以兼之，火以温之[2]。”在人体则说的是具有润养作用的湿气，也就是正常的津液；《内经·阴阳应象大论》又说：“湿胜则濡泻”以及《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”则说的是湿邪。
2 养津去湿的理论依据及其重要性
首先，从上诉得出，脾胃运化水液功能的异常，即可产生湿邪。而脾胃对津液的运化一方面是将津液运送到全身各处起濡润作用，另一方面是将产生的湿邪排出体外。脾胃运化功能失常，则正常津液不能起到良好濡养作用，反而直接生成湿邪，故湿邪增加而津液减少则为湿病病机之一（现在临床常有的阴虚夹湿证）。再者，除湿的方法主要是辛开、苦降、燥湿、芳化、温化、淡渗[3]等等，其作用脏腑主要在脾，而脾属土，土盛则水负；其作用在肺、肾的就明确了，发汗、利小便本就是人体“津液”的外泄。这也说明了除湿的原则：注意勿伤津液。
历来湿病难治，描述其治如剥茧抽丝。在彭氏看来，“湿（这里的湿是湿邪）在人身，如物受潮湿，是满布的，是侵透肉质的。”而仲景在《金匮要略》中提到：“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在……风湿俱去也”；“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”[4]以及《伤寒论》中“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下微满痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”[5]都说明了湿邪难去，津液易伤的道理，或许正因如此，才会有诸多治湿不效的临床案例。
圆运动这样说的：“因津液即是湿气，湿气即是津液，去湿必须养津，而后湿去。湿气之去，全要气行，津伤则气不行，湿气故不能去也。”以我个人为例，我因湿重（大便稀，苔滑齿痕，脉滑明显）而多次运用茯苓、白术、半夏等除湿燥湿之品，效不显，而采用三仁汤合三豆饮（分别为黄豆、黑豆、绿豆，共奏健脾养津之效）后，大便质地好转，脉象改善明显，可见养津去湿的重要性。
如若除湿不注意养津，不仅会出现一系列阴液不足的表现，而且因阴液不足以敛藏阳气，而致阳气相对偏亢，出现阴虚燥热，久之则阳亦不足，甚至因阴液不足以敛藏阳气，出现阳气亡脱。
3 小结
现今中医治湿之法以化湿、燥湿、利湿等等为主，鲜有强调顾护津液的重要性，而彭子益以“用养津药去湿，”之思想，拓宽了我们对湿的病机的认识，为我们临床治湿提供了宝贵的经验。
参考文献
[1]彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社, 2007: 5-267
[2]高士宗.素问直解[M].北京:中国医药科技出版社,2014:20,250,382
[3]蒋显伊.《黄帝内经》祛湿法的理论及后世的应用研究[D].广西中医学院,2009:15-18
[4]张琦,赵天才.金匮要略[M].北京:中国医药科技出版社,2012:29-35
[5]熊曼琪.伤寒学[M].北京:中国中医药出版社, 2007:142-143
附：第一作者：苏展女成都中医药大学临床医学院2009级七年制中西医结合研究生研究方向：耳鼻咽喉科学
