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神经痛口服液治疗颈椎病根性痛临床研究
摘要目的:观察中药神经痛口服液治疗颈椎病根性痛的临床疗效。方法:将100例颈椎病患者随机分为神经痛口服液治疗组(50例)和颈复康颗粒对照组(50例)，疗程均为3周，分别观察2组患者治疗前后主要症状疼痛指标、血流变学指标的变化，并比较2组疗效。结果:治疗组和对照组治疗后疼痛积分均较治疗前有比较明显的减少(P＜0．01)，2组间治疗前后的疼痛积分差值比较，有显著性差异(P＜0．05)。治疗组血流变学指标在治疗后有明显差异(P＜0．01或P＜0．05)。2组的临床疗效也有显著性差异(P＜0．05)。结论:神经痛口服液能有效缓解颈椎病的根性痛，是治疗颈椎病的良药。
关键词：神经痛口服液 根性疼痛 颈椎病 疼痛积分 血液流变学指标
神经根型颈椎病是指由于颈椎退变，神经根受压迫等因素导致其支配区域出现一定程度的疼痛、麻木、感觉缺失和反射改变。神经根型颈椎病的主要症状为根性痛。其往往呈慢性发病，临床上发现很多中药具有缓解疼痛，改善微循环，消除炎症的作用。我们通过筛选中药组方神经痛口服液治疗50例神经根型颈椎病，对治疗前后疼痛和血液流变学改变进行了测定，现报道如下。
临床资料
1一般资料选择我们疼痛科从2009年9月－2010年12月符合诊断标准的100例神经根型颈椎病患者为研究对象，并随机将其分为治疗组和对照组，治疗组口服神经痛口服液，对照组口服颈复康颗粒。治疗组50例，男26例，女24例;年龄:小于30岁18例，31～50岁27例，大于50岁5例，平均42．5岁;病程:小于1月22例，1～6月24例，大于6月4例，平均2．2月;对照组50例，男23例，女27例;年龄:小于30岁17例，31～50岁29例，大于50岁4例，平均43．7岁;病程:小于1月16例，1～6月24例，大于6月10例，平均2．4月。以上资料经统计学处理，2组差异无显著性，具有可比性。
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2诊断标准
参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［1］。神经根型颈椎病的诊断标准:①症状、体征:具有较典型的神经根性症状(麻木、疼痛)，其范围与颈神经根支配的区域相一致，臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。②临床表现与X线表现相符合。③除外非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主的疾患，如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等。
3治疗方法
治疗组口服神经痛口服液(由川芎、三七、延胡索、白芍、威灵仙、葛根、羌活、白芷、川草乌等组成，由我院药剂科制成规格是10ml/支的口服液，陕药管制字＜2001＞第3801号)，饭后温开水冲服，每次10ml，每日3次;对照组口服颈复康颗粒(承德颈复康药业集团有限公司，国药准字Z13022204)。温水冲服，每次1袋，每日3次。2组均连续治疗3周。在治疗期间2组患者均要减少伏案工作，并进行适当颈部功能锻炼。
4观察指标
4．1疼痛评定参照简化McGill疼痛评分表［2］。评分分为三个内容，疼痛分级指数(PRI)有11个感觉性词和4个情绪性词，疼痛程度分为4级即无、轻、中重，分别计0、1、2、3分，计算出感觉分、情绪分及总分;视觉模拟量(VAS)将10cm长的直线分为10个等分点，0为无痛10为剧痛，让患者自己标出疼痛程度;现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计为0、1、2、3、4、5分。
4．2血液流变学指标测定治疗前后分别在早晨抽静脉血，经肝素抗凝管抗凝，送实验室检测，检测主要项目有高中低切率全血比黏度、血浆比黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、红细胞沉降率、纤维蛋白原。
5疗效评定标椎
参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［1］并结合国内外专家对颈椎病的疗效评定标椎分为以下4级。治愈:症状、体征完全消失，颈部功能正常;显效:症状、体征大部分消失，疼痛程度改善1个等级以上;有效:症状和体征同治疗前比较有改善，疼痛程度亦有改善;无效:症状和体征在治疗前后无改善。
6统计方法
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，采用SPSS13．0统计软件包进行统计处理。
治疗结果
1 2组临床疗效比较见表1。治疗组有效率90%，对照组有效率是72%，2组有效率比较有显著性差异(P＜0．05)。
2 2组McGill疼痛问卷评定比较见表2。治疗组治疗前后比较VAS、PPI、PRI三个评分变化均有显著性差异(P＜0．01);对照组治疗前后VAS、PPI改变有显著性差异(P＜0．01);治疗组差值与对照组比较，差异有显著性意义(P＜0．05)。
3治疗组治疗前后血液流变学变化见表3。治疗前后全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均明显降低(P＜0．01);纤维蛋白原降低(P＜0．05);红细胞变形指数升高(P＜0．05);红细胞沉降率没有明显变化(P＞0．05)。
讨论根性疼痛是神经根型颈椎病最为常见的症状，是疼痛门诊和骨科门诊常见的症状，其形成机制较为复杂。目前对于神经根疼痛认识以机械牲压迫学说、化学性神经根炎学为主，认为颈椎骨性病变是主要因素，包括颈椎间盘退行性变、纤维环松弛、椎体节段间失稳，造成纤维环和后纵韧带牵拉。纤维环表层有丰富的窦椎神经纤维分布，末梢受刺激而产生感应痛。颈椎椎体骨赘形成，椎间孔缩小，压迫神经根，使神经根受损，出现炎症、水肿，产生颈肩臂疼痛麻木。刘秀芹［3］等测定60例神经根型颈椎病发现微循环环异常者高达80%，指出血液高黏滞状态影响局部组织代谢，造成代谢产物的积聚引发炎性致痛因子释放，出现疼痛。通过检测颈椎病的血液流变学可知本病急性发作时血液呈浓黏凝聚状态，对颈椎病患者可采用针对性的药物治疗，这有助于颈椎病患者减轻病痛。
我们选择中药组方神经痛口服液治疗神经根型颈椎病，结果表明，神经痛口服液不仅有明显地镇痛效果，而且使血液流变学得以明显改善，尤其是全血黏度、血浆黏度改善最为显著(P＜0．01)，说明该药具有降低血液黏度、促进红细胞解聚等作用，而其显著地镇痛效果与此有密切关系。据此认为改善颈部软组织和神经根的血液循环、消除水肿，阻止颈部椎间盘局部炎症介质、致痛物质的释放，促进吸收使其得以消散，促进了神经的再生和功能的恢复。通过对50例患者治疗，有效率90%，疗效显著。但对于其确切的作用机制仍待于深入研究。
参考文献
1郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．中国医药科技出版社，2002，346～3492罗跃嘉．简化McGill疼痛评分表的临床应用评价．中国康复杂志，1992，7(4):160～1643刘秀芹，李金举，等．颈痛的中医治疗与微循环关系的临床探讨．中国骨伤，2000，13(1):539
