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张春华[1] 刘艳辉1 耿翠2
1廊坊市广阳区妇幼保健院，河北 廊坊 065000
2 廊坊市人民医院，河北 廊坊 065000
摘要：目的：探讨自拟中药灌肠方辅助更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症的大样本研究。方法：选取我院诊断并治疗的传染性单核细胞增多症患儿230例，按随机数字表法进行分组，对照组115例予以更昔洛韦治疗，研究组115例予以自拟中药灌肠方辅助更昔洛韦治疗，观察并记录两组间临床症状缓解状况、T细胞亚群、免疫球蛋白及心肌酶水平，同时对比临床疗效及并发症。结果：对照组患儿治疗有效率80.86%低于研究组患儿治疗有效率92.16%，具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，研究组临床症状缓解时间短，治疗后CD3+、CD8+水平降低，CD4+、CD4+/CD8+水平升高，治疗后IgA、IgG水平升高，治疗后AST、LDH、CK及CK-MB水平降低，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：自拟中药灌肠方辅助更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症能改善患儿临床症状，降低心肌酶，恢复免疫功能。
关键词：自拟中药灌肠方；更昔洛韦；传染性单核细胞增多症
Study on large sample of traditional Chinese medicine enema combined with Ganciclovir in the treatment of Infectious single nucleus cell
ZHANG Chunhua1 LIU Yanhui1 Gengcui1 WANG Li2 CHEN Yanyan2
1 Maternal and Child Health hospital of Langfang Guang Yang district Langfang, Hebei China 065000
2 Langfang People’s Hospital, Langfang, Hebei China 065000
Abstract: Objective: To explore the effect of large sample of traditional Chinese medicine enema combined with Ganciclovir in the treatment of Infectious single nucleus cell. Methods:230 cases diagnosis and treatment of infectious monocyte increase in children from our hospital were selected, and according to the random number table method pided into 2groups, 115 patients each. The control group were treated with Ganciclovir treatment, the research group of115patients were treated with self-made traditional Chinese medicine enema adjuvant treatment with Ganciclovir. Remission status of clinical symptoms, T cell subsets, immunoglobulin and myocardial enzyme levels were observed and recorded between the two groups , and clinical clinical efficacy and complications were compared after the treatment. Results The effective rate IN control treatment group (80.86%) was lower than the treatment group(92.16%), with statistical significance (P<0.05); and compared with the control group, the clinical symptoms of the research group response time was short, CD3+, CD8+ were lower after treatment, CD4+, CD4+/CD8+ levels were higher, IgA and IgG levels were higher after treatment, AST, LDH, CK and CK-MB level were lower, with statistical significance(P<0.05).Conclusion：Traditional Chinese medicine enema combined with Ganciclovir in treatment of infectious mononucleosis in children can improve the clinical symptoms, reduce myocardial enzyme and recovery of immune function.
Keywords：Chinese medicine enema; Ganciclovir; infectious mononucleosis
传染性单核细胞增多症(IM)是一种急性或亚急性传染疾患，多发于青少年及儿童，多由感染EB病毒所致[1]，其发病患儿较多，且临床症状变化多样，初诊阶段通常与扁桃体炎、淋巴结核等疾病相混淆，从而延误治疗,严重时可合并中枢神经系统感染、再生障碍性贫血、急性肾炎、心肌炎等危重疾病[2]。因此选择有效的诊断及治疗措施是预后的关键。目前临床多采用对症治疗为主，然而抗病毒治疗仍存有异议[3]。众多文献研究表明更昔洛韦治疗小儿传染性单核细胞增多症具有显著效果[4]，而且祖国医学对传染性单核细胞增多症的认识历史悠久，论述众多，取得显著的治疗效果，这表明中医药治疗传染性单核细胞增多症具有广阔的前景，本次研究在更昔洛韦抗病毒基础上采用自拟中药灌肠方辅助治疗传染性单核细胞增多症，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 回顾性选取2015年10月到2016年6月来我院诊断并治疗的传染性单核细胞增多症患者230例，就诊时存在发热、淋巴结肿大等症状，符合《诸福堂实用儿科学》[5]中诊断标准，经我院伦理委员会审核通过，排除存在研究药物过敏及多种药物过敏患儿，排除存在肝、胆器质性病变及恶性肿瘤、白血病患儿，排除存在严重并发症及特殊生理变化患儿，患儿家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》，按随机数字表法进行分组，对照组115例予以更昔洛韦治疗，男61例，女54例；平均年龄（32.1±25.4）岁；平均病程（3.29±1.64）d；研究组115例予以自拟中药灌肠方辅助更昔洛韦治疗，男56例，女59例；平均年龄（38.6±18.9）岁；平均病程（3.18±1.59）d，两组间基本资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法 所有患儿均予以对症治疗，包括退热，补充液体及维生素，心、肝功能损害者予以保肝、护心治疗，感染者予以抗感染治疗，对照组予以更昔洛韦治疗，更昔洛韦（湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20053681）5mg/（kg·d）+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注；研究组予以自拟中药灌肠方辅助更昔洛韦治疗，自拟中药灌肠方药物组成：金银花15g，连翘15g，白花蛇舌草20g，大青叶10g，板蓝根10g，薄荷10g，牛蒡子10g，荆芥10g，栀子10g，黄芩10g，蒲公英15g，生甘草5g，根据患儿年龄、体重调节药量，浸泡药物1-2h，煎煮30min，取药液200ml备用，2次/d，使药液在结肠内保留1小时左右，治疗10天为1疗程。
1.3观测指标 （1）临床症状缓解时间：由专业人员于治疗期间观察并记录两组患儿体温恢复正常时间、浅表淋巴结缩小恢复时间，咽峡炎症状消失时间、异型淋巴细胞＜10％时间及住院时间。（2）细胞亚群：由专业人员于治疗前后抽取晨起8：30-9:30静脉血5ml，3000r/min离心10min，静置。取上层澄清血清，存于-63℃保温箱备用，采用美国BD公司生产的FACSVantage流式细胞仪测定T细胞亚群，主要包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，试剂盒为美国Coulter-Immunotech公司提供，完全按照试剂盒要求进行。（3）免疫球蛋白水平：由专业人员于治疗前后抽取晨起8：30-9:30静脉血5ml，3000r/min离心10min，静置。取上层澄清血清，存于-63℃保温箱备用。应用BNPorspec特定蛋白分析仪,采用散射比浊法检测血清IgG,IgA,IgM,水平，完全按照上海博耀生物科技有限公司的对应定量测定试剂盒要求进行。（4）心肌酶学指标：由专业人员于治疗前后抽取晨起8：30-9:30静脉血5ml，3000r/min离心10min，静置。取上层澄清血清，存于-63℃保温箱备用，由专人采用日本OLYMPUSAu-640型全自动生化仪测定天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），试剂盒由北京中瑞科美生物制剂有限公司提供，完全按照试剂盒要求进行。
1.4 临床疗效评价标准 参照罗静等人[6]的文献评价标准，治疗前后观察体温下降时间，淋巴结缩小程度，器官损害恢复时间，肝脾缩小时间及异淋下降比例。显效为用药5d内体温开始下降，7d内恢复正常，肝脾浅表淋巴结缩小，咽峡炎好转，一般情况好，异型淋巴细胞恢复正常；有效为用药7d内体温开始下降，10d内恢复正常，浅表淋巴结缩小，咽峡炎好转，一般情况好转，异型淋巴细胞比例下降；无效为用药治疗10d内体温仍未恢复正常水平，肝脾、淋巴结等均没有缩小，异型淋巴细胞比例无改变。
1.5 不良反应发生状况 治疗期间复查血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、心电图，1次/周，治疗期间观察并记录两组患儿药物副反应发生情况。
1.6 统计学分析 所有统计数据均统一整理，采用spss17.0软件包进行分析，符合正态性的计量资料采用均数±标准差表示，两组患儿治疗前后T细胞亚群、免疫球蛋白及心肌酶水平对比予以配对样本t检验，两组间临床症状缓解状况、T细胞亚群、免疫球蛋白及心肌酶水平对比予以独立样本t检验，临床疗效及不良反应计数资料予以百分率（%）表示，予以RxC卡方检验，P＜0.05存在统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床治疗效果对比 对照组患儿治疗后临床有效率为80.86%，研究组患儿治疗后临床有效率为92.16%，研究组有效率高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患儿治疗期间临床治疗效果对比（例，%）
组别
例数
显效
有效
