相关热词搜索：
【关键词】羊水过少 中西医 结合
羊水过少在临床上早期和中期妊娠一般以流产来结束妊娠期，而妊娠晚期出现羊水过少则会导致产生各种围生期并发症，严重的结果是新生儿的窒息死亡。根据羊水过少的病因临床上有多种治疗方法，本文主要以临床常见的病因，胎盘功能不全、血容量不足、羊膜发育不全为治疗对象提出治疗方案。而在目前临床上有多种治疗方案[1]，总体分为中医治疗和西医治疗。根据临床实际情况笔者大胆的将中西医治疗方法结合一起使用[2]，具体用健脾益肾汤结合西药治疗，让中西医治疗方法两者之间以长补短。经过本院实验，此种方法应用于临床取到不错的疗效。羊水过少的病例在该治疗下痊愈及好转百分率大大高于中医或西医单独治疗。
1 一般资料与方法
1.1临床资料
通过B超检测以AFI≤8.0做为羊水过少的临界值；以AFI≤5.0做为诊断羊水过少的绝对值。2010年-2011年9月因羊水过少入院的孕妇150例，排除胎儿畸形，羊水相对过少120例，羊水绝对过少30例。其中孕妇的年龄在22-35岁之间，孕周28-35周，其中28-30周的58例，30-32周的40例，32-34周的36例，34-36周的9例，36-38周的7例，初产妇137例，经产妇13例，妊娠高血压2例。
1.2成因
①胎盘功能的下降：胎儿血容量下降使胎儿宫内缺氧，羊水交换量下降，胎儿肾血容量下降使的肾血流量减少，胎儿尿量减少，生长迟滞，胎儿死亡，过期妊娠，破水导致羊水过少[3]。
②羊膜发育不全上皮层变薄羊水减少。
③胎儿发育的迟缓：肾脏发育不全，使胎儿尿量减少，羊水减少，胎儿肺发育不全也常伴有羊水过少，胎儿发育不良，泌尿系统异常。比如：先天性肾缺，泌尿道闭锁等，造成胎儿的尿量下降或无尿，羊水部分来源于胎儿尿液，以致羊水过少。
④母体血容量的下降:胎盘功能减退，过期妊娠并且并发妊娠高血压综合征和慢性肾炎时,胎盘功能不良导致胎儿发育不良，使得羊水过少[4]。
其中胎盘功能不全为大多数学者公认的是导致羊水过少的因素。故在此试验中主要针对该种病因展开治疗研究观察，本实验研究基本治疗路线以改善胎盘功能为主要方法，并结合中药补脾益肾来使羊水量增加。
1.3治疗方法
将入院的孕妇按照：年龄、孕周、产龄、羊水量、妊娠并发症平均分成三组。第一组为中医组：采用健脾益肾的中草药进行调理患者，我院常用丹参10克，合欢皮8克，沙参9克，麦冬9克，炒白术6克，夜交藤15克，石斛、玄参各12克，生熟地、白芍、枸杞子各10克，金铃子5克，芦根15克，腰酸背痛者加炒川断、桑寄生各10克，白芍12克。头昏心悸明显的患者加炒枣仁6克。服法：水煎频服，每日2剂。第二组为西医组：静脉滴注5%葡萄糖注射液500ml+肝素钠6250IUqd
连用7天或0.9%氯化钠注射液250ml，根据实际情况添加各种维生素、三磷酸腺苷、辅酶A或林格500ml，低分子右旋糖酐注射液500ml,总补液1500-2000ML。第三组为中西医结合组：将中医的治疗方案健脾益肾汤和西医治疗方案注射药物补充体液营养结合一起，另外，适量增加饮水量。
一周为一个疗程，实验两周后三组分别用B超再次测量羊水量。
2 结果与分析
AFI≥8.0表示治愈，AFI仍小于5.0为无效，5.0≤AFI≤8.0且相对入院初AFI值提高了表示有效。
两个疗程后显示，在第一个疗程结束时西医通过静脉补液改善胎盘功能取得较快较好的效果，与中西医结合治疗的效果差距不大，但到了第二个疗程结束，数据显示治疗后中医组与西医组，羊水过少患者好转率都在48%左右，而中西医结合治疗的好转率远超过中医组和西医组达到85%。三组治愈例数相比，中医组有30例，西医组28例，中西医结合组治愈有45例。失败例数比较，中医10例，西医9例，中西医结合5例。三组比较中西医结合组治愈例最多，效果最好，三组相比有统计学意义，P<0.05.
3 讨论
由于在孕妇怀孕期间能够通过B超监护羊水的数量，引起孕妇及其家属对于羊水过少的重视，积极的对其进行治疗或者防护，因而在整个的生产过程中，胎儿的死亡率和畸形率明显的得到了控制。综上所述，羊水偏少对于孕妇的阴道试产有一定的影响，但是通过研究发现，这一影响并不是十分的明显，虽然和羊水正常的孕妇有一定的差异，但是该差异并不显著。因此，一般情况下，对羊水偏少的孕妇进行严密的监控，通过阴道试产是可行的，能够有效地控制剖腹产率。
在临床上，羊水过少大部分是在妊娠晚期的时候出现，由于羊水过少可能导致胎儿窘迫，新生儿窒息症，吸入性肺炎等一系列危害围产儿健康的并发症。故近年愈加受到大家关注。羊水减少的原因近些年来大多数学者支持胎盘功能下降为主导因素的观点另外也包括母体脱水及血容量不足等引起[5\6]。因此根据胎盘功能下降，血容量不足这一点所开展的治疗从西医上有静脉滴注葡萄糖注射液，林格平衡液，低分子右旋糖酐注射液以及能量，各种营养药物来改善胎儿的胎盘功能。适量增加孕妇饮水量可通过增加孕妇的血容量来改善羊水过少的问题。中医上把羊水过少又称作“胞水过少”，胞水的形成在中医上被归结为脾肾两脏器的作用，因此改善脾肾，运用健脾益肾，养血生津的方法治疗此病。白术可以起到健脾益气与止汗和安胎及燥湿利水的作用，麦冬和白芍、玄黄和熟地可以起到滋阴养血与养血安胎的作用，诸药合用使胞水化之有源。我们在临床上发现大多患者入院后，一般只采取西医治疗的方法来改善羊水过少的状态，或者少部分患者只采取中医家庭治疗。西医治疗可以快速的改善疾病讲究对症治疗，中医治疗可以从内在改善机体状态但用时较长，因此根据这种情况，笔者将中医和西医治疗同时进行，发现所得到的疗效好于单独治疗。因此改善胎盘功能，增加母体血容量来治疗羊水过少之一妊娠并发症可以将中西医结合起来相互补充，取长补短。
需要注意的是：
①一般而言注射的液需要用生理盐水灌注前加温；
②通常注射速度约180ml/h，最多一次800ml；
③因为注射动力是重力，不要使用推注法和输液泵；
④输入液体中可以加入抗生素、促胎肺成熟药物和能量类营养物质；
⑤注意监测胎心和子宫收缩的变化；
⑥中药水煎频服一日两次；
⑦饮水量适量，避免引起腹胀。
综上所述，从针对羊水过少这一疾病形成的原因以及可能造成的胎儿窘迫，吸入性肺炎，分娩困难，胎盘粘连等并发症，在治疗羊水过少这一围生期病症，增加妊娠晚期羊水量，保护胎儿促进分娩，将中医的滋阴养血，补脾益肾从内在源头上治疗理念和西医的补充血容量改善胎盘功能，针对病变位置对症治疗理念相结合治疗取得的效果优于中西医单独治疗的效果。因此此种方法可以在临床上推广使用。
参 考 文 献
[1]杨牧.羊水过少的病因及处理（专题讨论）[J].实用妇产科杂志,2008(4):197-199.
[2]郭华锋,赵改玲,张向前.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005(09).
[3]杨秀琴,李娜,辛志峰.48例羊水过少临床分析[J].中国妇幼保健,2005(10).
[4]余艳红,沈立勇,王志坚，张宇，苏桂栋.肝素对胎儿生长受限脐血流的影响[J].第一军医大学学报,2004(04).
[5]宋小娟,李文玲.羊水过少69例临床分析[J].吉林医学,2010(21).
[6]王娟.妊娠晚期羊水过少115例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010(08).
[7]李莲娣.羊水偏少孕妇阴道试产180例分析[J].吉林医学,2010(19).
