相关热词搜索：
美罗培南治疗重症肺炎有效性以及安全性分析论文
美罗培南治疗重症肺炎有效性以及安全性分析论文 美罗培南治疗重症肺炎有效性以及安全性分析 肺炎是一种常见的呼吸内科疾病,其致死率在多种感染性疾病中居于 首位。患者表现出咳痰、咳嗽、发热等呼吸系统症状,若患者为重症肺炎,则可出 现肝或肾功能不全、休克、意识障碍、呼吸衰竭和其他系统受累等情况。对于重 症肺炎,目前主要采取"重锤猛击"的治疗原则,但治疗方案繁多,其疗效也不尽相同, 选择何种方案尚有争议[1]。本研究将2012年5月~2014年6月间在我院进行治疗的 38例重症肺炎患者给予美罗培南治疗,现做如下报告: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年5月~2014年6月在我院进行治疗的38例重 症肺炎患者,均符合美国胸科学会、美国感染病学会于2007年指定的相关诊断标 准,包括主要标准和次要标准,主要标准:需机械通气治疗;发生感染性休克,需应用 血管收缩剂。次要标准:呼吸频率高于30次/min;氧合指数( PaO2/FiO2) 低于250;肺叶受到累及;定向障碍或意识障碍;氮质血症;白细胞数目少于4.0×109/L;血小板 数目少于100×109/L;体温低于36℃;血压偏低需液体复苏。当患者达到1项主要标 准或多于3项次要标准时即可判定为重症肺炎。其中男23例,女15例,年龄55~76岁, 平均(65.85±7.29)岁;院内获得性肺炎7例,社区获得性肺炎31例。
1.2 方法 38例患者均静滴美罗培南,0.5g×2瓶/盒(Dainippon Sumitomo Pharma Co., Ltd. Oita Plant,国药准字J20100045),取1g溶于100ml 生理盐水中静 滴,3次/d。治疗2w后,观察患者的治疗效果和不良反应,比较治疗前后的体温、血 清C反应蛋白(CRP)、外周血白细胞总数(WBC)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血 氧分压(PaO2)、氧和指数(PaO2/ FiO2)等观察指标的变化。
1.3 疗效评价 当患者的症状消失或显着好转,实验室检查项目均回归 正常,精神状态正常,病原菌基本清除,胸部CT检查显示炎性渗出病灶吸收幅度超 过50%时为显效;当其症状有所好转,精神状态明显改善,病原菌部分清除,炎性渗 出病灶吸收幅度不足50%时为有效;当其症状无好转,病原菌未清除,精神状态未改 善,炎性渗出病灶增大时为无效。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0处理数据,利用T检验比较计量资料(x±s) 间的差异,P0.05时为差异显着。2 结果 2.1 患者治疗效果 治疗2w后,38例患者显效21例(55.26%),有效12例 (31.58%),无效5例(13.16%),总有效率为86.84%。
2.2 患者治疗前后的观察指标比较 治疗后,治疗后的Cr、BUN、PaO2/ FiO2、PaO2均明显升高,WBC、CRP均明显下降,和治疗前相比均具显着性差异 (P0.05)。见表1。
2.3 患者的不良反应情况 38例患者中,出现腹泻1例(2.63%),呕吐恶心 3例(7.89%),于咽喉分泌物或痰液中发现真菌2例(5.26%),共计6例(15.79%),停药经 抗真菌等对症治疗后症状消失,未出现肝肾功能损伤、中枢神经损伤、过敏反应 等情况。
3讨论 肺炎是因机体感染病毒、细菌或非典型病原体而出现的呼吸道感染性 疾病,按照严重程度分为重症肺炎及普通肺炎,按照感染环境分为HAP和CAP[2]。
重症肺炎的诱因包括频繁侵入性操作、合并多种基础疾病、免疫功能下降、缺乏 营养、滥用抗生素等[3],其治疗原则为及时应用广谱抗生素,最大程度覆盖耐甲氧 西林金葡菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等病原菌,阻止病情加重,减少病程, 缩短ICU住院时间[4]。美罗培南为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素,通过抑制 细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用,美罗培南容易穿透大多数革兰阳性和阴性细 菌的细胞壁,而达到其作用靶点青霉素结合蛋白(PBPS)。
文研究主要探讨分析了美罗培南治疗重症肺炎有效性及安全性。美罗 培南是一种碳青酶烯类抗菌药物,其化学结构中碳青霉烯环上多个一个甲基,增强 了对肾脱氢肽-I酶、β-内酰胺酶以及金属酶的稳定性,无需联用脱氢肽酶抑制剂, 从而降低了中枢神经反应和肾毒性的发生风险;可强有力的穿透G+、G-菌的细胞 壁,直接作用于青霉素结合蛋白,干扰细菌细胞壁的合成,以此发挥杀菌作用,常用 于治疗混合感染[6];它还易于被巨噬细胞吞噬,具有很高的细胞内外质量浓度比, 可于细胞内部发挥杀菌功能,且与另外的β-内酰胺类抗生素无交叉耐药性。
研究结果显示,治疗后患者的总有效率为86.84%,治疗后的Cr、BUN、 PaO2/FiO2、PaO2均明显升高,作为评估细菌感染程度的重要指标的WBC、CRP 均明显下降,和治疗前相比均具显着性差异(P0.05)。美罗培南主要的不良反应包括肝功能异常、胃肠道反应、皮疹等,本研究中患者的不良反应发生率为15.79%, 停药后症状即消失,未出现肝肾功能损伤、中枢神经损伤、过敏反应等情况。
综上所述,美罗培南可有效治疗重症肺炎,可明显减少WBC、CRP水平, 提高PaO2/FiO2、PaO2,无严重不良反应,安全性高,具有临床推广应用价值。
