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【关键词】飞行员 室性早搏 关系
近几年我们发现在健康疗养飞行员中心律失常发病率逐渐升高，其中以室性早搏尤为多见，与其职业有密切的关系。本文就是对我院疗养的飞行员中出现的室性早搏进行分析，总结并讨论飞行员职业与室性早搏有着很大的关系，从而便于及时效地进行治疗。
1 临床资料
我院在2009年10月-2011年10月健康疗养者3244例中，发现12例室性早搏患者，经临床分析，可以排除器质性心脏病，除1例仍在治疗观察外，11例飞行合格。12例均为男性，年龄27一48岁，其中40岁以下4例，41岁以上8例。机种：歼击机:3例，运输机4例轰炸机3例，强击机2例。通过24h动态心电图检查，其中10例为频发室性早搏，体检结论为暂时飞行不合格，送体系医院进一步诊治。这些病例中有一部分患者无任何不适症状(即无症状性早搏)，仅在一次心脏听诊或心电图检查，甚至在测血压中偶然发现。心电及其它检查：室性早搏频度为1728一23599次/24h，有时呈一过性2、3、4联律，其中并有偶发成对室早搏6例(IVa级l~13次/24h)，3个室性早搏连续l例(IVbl次/24h)，ST段无明显异常改变，T波活动后略低3例。其它检查如次极量平板运动试验、超声心动、核素造影、血脂、血压等均属正常。有心悸、胸闷等症状者2例，无症状者10例。体检正常，3例有明显感冒病史;7例过度疲劳，l例无明显诱因。
例l，男性，48岁，领航员。健康疗养人院。人院体检心电图示：室性早搏。各科均无阳性体征发现，实验室检查结果均属正常范围，疗养期间无“上感”病史，疗养员自述体检前路途劳累，偶有轻度心前区不适、胸闷等症状，经休息几天后复查心电图示：室性早搏（间位性）。疗养期间给予参松养心胶囊 1.2g 3/日 口服，效果较好。
例2，男性，33岁，飞行员。健康疗养人院。入院时心脏听诊心率62次/分，心律不齐，刻纹机早搏6次/分，各瓣膜听诊区均未闻及杂音。常规心电图示:频发室性早搏，24h动态心电图监测室性早搏为11429次。部分呈二、三、四联律，故送体系医院进一步诊治。
２ 讨论
以上这类情况临床上常有发生，如果按目前常规大体检程序进行体检往往容易易漏诊，因此，我们认为在工作中应该做到:(1)对近期感冒或一个月内曾患上呼吸道感染者体检时应作重点检查。(2)对有主诉症状、心悸、胸闷、心前区不适或疼痛者须多次重复做心电图检查并注意反复进行切脉及心脏听诊，以便提高检测率。(3)凡发现室性早搏均应进行24h动态心电图监测以确定其数量及性质。(4)对频发、成对、多源性室性早搏或RonT、室性心动过速者均应送体系医院作进一步检查结论。(5)室性早搏可见于有器质性心脏病的病人，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病及心肌病等，但在健康人群中也可发生。飞行员由于受加速度、高空缺氧、紧张心理等因素的影响，可能是室性早搏较多的原因之一。进行临床详细的、全面检查，尤其是心Holter长时间心电监测有重要价值(包括飞行监测)。对于频发室性早搏应:1.排除有无器质性心脏病。注意室性早搏不仅要看其数量(频度)，更应了解早搏的性质，如有无成对、成串、多源、室性心动过速等，以预测其可能造成的后果，如心排血量降低引起“晕厥”等。故即使室性早搏是功能性，有上述表现亦不宜继续飞行。(6)对于频发室性早搏鉴定的初步看法:(1)器质性心血管病不合格。(2)凡频发室性早搏降低动脉压，减少心输出量及心脑供血不足均不宜继续飞行。(3)频发室性早搏所致症状明显，难以执行飞行任务，亦不适合飞行。（7）对于近期有心理障碍，家庭发生变故、感情不顺等心理问题的飞行员易于复发室性早搏，对频发、成对、多源性室性早搏或RonT、室性心动过速者伴有心理问题的均应送体系医院作进一步检查结论
３ 建议
（1）更新观念，要改变过去那种初检从宽复检从严的做法。除个别易变项目外，均应按招收飞行学员体检条件执行。
（2）初检上站量要适当，以保障比较充裕的体检时间;要有比较安静的体检环境和适合体格检查的室温。
（3）应定期进行体检专业队伍的业务技术培训，以统一认识，统一方法及正确理解和掌握体格条件。
（４）复检中淘汰率较高，又简便可行的检查项目，如HBsAg、ECG，隐斜等应放到初检中去。以减少复检上站量，提高复检合格率。
（5）询问病史要详细、全面，体格检查应认真仔细，要做到合格有把握，淘汰有依据。
参考文献
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