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【摘要】目的 探讨普通外科患者手术切口感染的病原菌分
布及其耐药性。方法 对160例外科住院患者手术后切口感
染病原菌的分布及耐药性进行回顾性调查。结果 培养出致医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
病菌160株，细菌分布依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞
菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和肠球菌；耐药分析
显示，万古霉素和亚胺培南仍具有较好的抗菌。结论 应密
切监测外科切口感染及耐药情况，合理用药。
【关键词】手术切口 感染 病原菌 耐药率
随着医学的进步，大量新的抗生素问世并应用于临
床，细菌耐药性也随之增加，医院内感染已成为临床实践中
的一大难题，外科手术切口感染是常见的医院感染，其可以
导致切口延迟愈合，可能发生切口裂开，甚至引起全身性感
染，因此监测感染病原菌的种类及其耐药性， 了解切口病
原菌分布情况，对指导临床合理使用抗生素、减少院内感染
的产生起到积极的作用。
1 材料与方法
1.1菌株来源：来源于成都成量集团公司医院2009
年1月-2011年6月期间外科手术后患者外科切口分泌物培养
呈阳性的标本160例(其中男性85例，女性75例)，年龄从21
岁～75岁。
1.2标本采集：浅表伤口或切口面较大的伤口经外
周皮肤局部消毒后，用无菌拭子采集分泌物，深部闭合性脓
肿用5ml无菌注射器抽取脓液进行培养。
1.3鉴定药敏：鉴定采用法国生物梅里埃公司生产
的ATB细菌鉴定仪进行鉴定；药敏采用纸片扩散法。
1.4结果判定：依据NCCLS2006年版标准判读。标准
菌株：大肠埃希菌ATCC25923，金黄色葡萄球菌ATCC25922，
铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.5数据统计分析：采用世界卫生组织WHONET-5耐
药率监测软件系统分析。
2 结果分析
2.1分离出的细菌分布：检出的160例细菌中，常见
G-茵及G+球菌分布详见表1。
表1 外科手术切口感染的常见病原菌及分布比例
2.2 G-杆菌的耐药率：详见表2。
表2 外科切口感染G-杆菌的耐药率（%）
2.3 G+球菌的耐药率：详见表3。 3 讨论
美国疾病控制中(Centers for Disease Control，
CDC)将SSI(旧称外科伤口感染、外科切口感染)分为切口和
器官/无菌体腔感染[1]，前者包括“皮肤及皮下组织”的浅
表切口感染和“筋膜、肌肉层”的深部切口感染。器官／无
菌体腔感染则指任何经外科手术打开或处理过的解剖部位感
染(除外上述切口感染)。手术切口的分类不同，SSI的发生
率也各有差异，各类手术中，截肢手术、泌尿外科手术、胆
道手术、胃肠手术和部分结肠切除术等污染感染手术的SSI
发生率最高，均在10％以上。手术切口感染是手术后常见并
发症之一，其可以导致切口延迟愈合，发生切口裂开，甚至
引起全身性感染。近年来，各种抗生素的广泛和大量应用，
并未明显降低切口感染率，相反有增加趋势。切口感染原因
复杂，与手术创面的微环境、患自身免疫状态、住院时间的
长短、医院环境卫生条件、抗生素耐药和护理质量密切相关
[2]。目前，SSI的致病菌谱发生明显变化，20世纪60年代以
前，创伤和外科感染的主要病原菌是革兰阳性(G+)球菌，如
金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌；70年代以后，则逐渐被革
兰阴性(G-)杆菌，如大肠杆菌、克雷伯菌属、绿脓杆菌所代
替；80年代以后，以耐药性高为特征的肠球菌等在外科感染
中增多；到90年代，国内外都注意到了G＋球菌感染又有重
新抬头之趋势，目前，金黄色葡萄球菌仍是目前最常见的致
病菌。广谱抗生素和免疫抑制剂的使用则使得真菌的感染率
逐年提高，据报道，真菌感染已占手术部位感染的0.2％左
右[3]。
本次研究主要分析了本院3年来外科手术后患者切
口感染的主要致病菌及其耐药情况，研究发现160例标本分
离出160种致病菌：金黄色葡萄球菌居首位(22.5％)；铜绿
假单胞菌居第2位(18.8％)，凝固酶阴性葡萄球菌为第3位
(15.6％)呈上升趋势，大肠埃希菌为第4位(15.0％)。
由于葡萄球菌能够产生青霉素结合蛋白、PBP2和β
-内酰胺酶，对青霉素和头孢类药物表现出较高的耐药性，
对庆大霉素、克林霉素、环丙沙星的耐药性较低，对万古霉
素的耐药率为0.2％。目前凝固酶阴性葡萄球菌引起的严重
感染的首选药物仍然为万古霉素。对肠球菌而言，万古霉素
、氨苄西林敏感性较强，而对环丙沙星、红霉素和萘替米星
的敏感率较低，表明临床治疗肠球菌时可选择的药物不多。
由于铜绿假单胞菌存在多种耐药机制，能被诱导产
酶等特点，对多种抗生素的耐药性也是逐年增高，本研究结
果提示替卡西林对铜绿假单胞菌活性较低，而哌拉西林、氨
曲南、阿米卡星和亚胺培南的活性较强，大肠埃希菌和肺炎
克雷伯菌对亚胺培南的耐药率最低，其次为哌拉西林、氨曲
南，因大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌能水解3代头孢菌素，而
且能通过质粒介导而在菌株之间传递，故对3代头孢菌素的
耐药率逐之间传递，故对3代头孢菌素的耐药率逐年增加[4]
。
参考文献
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