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医疗保险异地就医管理的分析
医疗保险异地就医管理的分析 医疗保险制度是我国基础设施建设过程中的重要组成部分,也是促进社会 快速和谐发展的基本前提。异地就医管理过程中,要将医疗保险工作落实到位,促 进我国医疗事业的快速发展。笔者对我国医疗保险异地就医管理中存在的问题进 行分析,并提出相关解决措施。【关键词】医疗保险;异地就医;管理 一、引言 随着社会的快速发展和人们日常就医理念的转变,人们对医疗保险制度提 出了越来越高的要求。其与人们的就医质量和社会的健康稳定发展具有重大关系。
完善健全的医疗保险制度,是社会主义和谐社会发展过程中的基本要求,也是提高 我国医疗公共服务水平的重要标志。基础设施的不完善和诸多因素的制约,使我 国异地就医面临着诸多困境。加之,区域性的医保偿付标准存在偏差,使患者日常 就医更加困难,并增加了其经济负担。
二、医疗保险异地就医管理问题 2.1患者费用垫付高,报销时间长受医疗结算权利的制约,医疗保险参保人 员在进行异地就医的过程中,必须提前对医疗费用进行垫付,然后由单位或者个人 到参保地区进行报销。很大程度上增加了参保人员的医疗负担。同时,报销周期 比较长,相关手续繁琐。2.2异地就医政策分歧当前,我国各个地区的经济发展水平 存在很大差异。加之,区域性因素制约,使得参保地区和就医地区医疗保险政策存 在分歧,使得医疗保险参保人员异地就医过程中,无法根据参保地区相关医疗标准 享受到应有的医疗服务,增加了参保人员异地就医过程中的经济压力,使其承担了 本该报销的部分费用。2.3影响医保基金积累经济发达地区具备大量的医疗人才 和相关的资源优势,其拥有先进的医疗技术、医疗器械和药品等。医疗制度也比 较先进和完善。而西北地区和内陆地区医疗条件落后。加之,患者受到传统就医 理念影响,往往选择到医疗水平较高的城市进行就医,严重影响了医保基金的积累 [1]。2.4监管难度大目前,异地就医患者和参保地区经办机构协调机制仍然存在诸 多问题,使异地就医患者管理难度加大,导致其无法从根本上享受其应有的权益。
甚至部分异地就医人员借助医疗保险制度漏洞对赔偿基金进行套取。
三、加强医疗保险异地就医管理相关对策1、重视医保统筹。合理科学的医保统筹,能够有效改变当前医疗保险异地 就医过程中面临的尴尬局面。政府和相关部门要结合当前医疗保险异地就医具体 情况,提高县级和市级医保统筹层次,提升各个地区的就医自由度,减少异地就医 情况。使参保人员进行异地就医过程中,能够借助统一协调管理,对就诊地区医疗 保险管理体制进行推行,享受到就医地区的医疗保险优惠政策,避免不必要的医疗 费用垫付和个人资金浪费。2、完善异地就医患者医保关系转移体制。异地就医 管理相对比较复杂,涉及到的相关要素也比较多,管理过程中存在诸多问题。相关 部门要结合异地就医的特点和参保人员的需求,对相关政策和法规等进行完善,进 而对异地居住人员的医保关系转移条件进行逐步明确,从根本上对转移标准、基 金补偿机制和医疗费用报销标准等进行统一。最大程度提高人们的日常就医便利 度,有效避免异地就医过程中无法享受到医疗保险优惠政策,以及各种问题的发生。
3、健全医疗保险管理网络。区域性因素的制约,使不同地区的医保管理网络存在 差异性,从而导致我国异地就医管理体制存在诸多缺失。为了满足患者的异地就 医诉求,相关部门要在省级范围内对医保管理网络进行完善。其有助于降低参保 人员的异地就医成本,也能够避免网络维护过程中资源和经济的双重浪费。同时, 其也能够对医保基金流向具有明确的认识,并对医保管理部门进行有效监督。相 关部门借助医疗保险管理网络,能够对医保基金的应用动态进行全面掌控,进而以 此为基础,对运行过程中的不足进行调整和弥补,达到良好的医疗保险管理效果 [2]。4、对异地就医结算方式进行升级。目前,我国部分地区都设置有“省医保结 算中心”,提升了人们医疗费用报销便利度。省医保中心能够对市级医保部门进行 管理,并通过网络,实现与省外医保结算中心的合作。使参保人员在异地就医过程 中,能够通过省医保中心,对医疗费用 四、结语 基础设施的不完善和相关机制的不健全,使我国医疗保险异地就医管理过 程中仍然存在诸多问题,无法使患者全面享受医疗保险优惠政策。政府和相关部 门要结合医疗保险异地就医具体情况,对医疗保险经办机构网络系统进行逐步完 善,为人们提供良好的异地就医环境,从根本上解决人们的日常就医问题,促进我 国医疗保险事业又好又快发展。
