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    [国产吻合器PPH治疗环状混合痔27例临床效果分析] 混合痔可以用吻合器吗

    相关热词搜索:【摘要】目的 探讨国产吻合器在对环状脱垂性内痔为主的混合痔实施PPH术后的临床疗效观察。方法 采用PPH技术治疗患者27例,取得满意的疗效术后48小时自我评价有无疼痛、便血、脱出、肛门失禁、满意度等评估。结果 无1例肛门狭窄、失禁。平均住院日5天,随访半年,均无并发症出现。结论 国产吻合器价格低廉适、便于基层开展PPH。极大减少患者的痛苦,住院时间短,恢复快,适应现代生活的快节奏,是目前治疗内痔首选的术式。
    【关键词】国产吻合器 PPH 混合痔 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
    对于环状脱垂性内痔的治疗主要是以手术为主,常采用1937年由英国圣马克医院的Millgan和morgan提出的外剥内扎术,手术方法简单,根治效果好,多发率低,术后肛门疼痛时间长,创面愈合慢,肛门狭窄、失禁并发症较多。1998年意大利学者longo基于肛垫下移学说,提出了通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗器Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法。(procedure for prolapse and hemorrhoids pph),由于该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛轻,同时由于肛垫保留,术后排便不受影响,无肛门狭窄、大便失禁等并发症,得以迅速推广,我院采用此技术治疗患者27例,取得满意的疗效。本文旨在用国产吻合器对环状脱垂性内痔为主的混合痔实施PPH术后的临床疗效观察,包括术后疼痛、便后出血、有无肛门失禁、狭窄、尿潴留、脱出、满意度等。
    1 资料和方法
    1.1临床资料 本组男性16人,女性11人,平均年龄46岁(28岁-64岁)。本组均无肛门失禁、狭窄、肛裂、肛窦炎,无手术史及注射治疗史,均以内痔环状脱垂为主为Ⅲ-Ⅳ度,术后48小时自我评价有无疼痛、便血、脱出、肛门失禁、满意度等评估。
    1.2手术方法
    1.2.1手术器械 一次性使用管型痔吻合器,国产常州市康迪医用吻合器有限公司,规格:KYG2B-33.5。
    1.2.2术前准备 术前常规检查,术前1日晚服泻药或灌肠一次。术晨清洁灌肠。
    1.2.3均采用腰麻截石位。
    1.2.4手术要点:
    1)首先肛门镜查看肛管及直肠下端大致情况。
    2)国产扩张器后,按中华医学会外科学分会肛肠外科学组,关于《痔上黏膜环形切除术(PPH)暂行规范》修订中规定,于齿线上2.5cm-4.0cm做荷包缝合[1],荷包的高度是PPH术成功的关键,其高度、深度、进针、出针及单边、双边缝合,均能影响到术后并发症的出现,如疼痛、狭窄、排便困难。过高、悬掉作用弱,易出血、肛门疼痛、复发。过低、悬吊作用强,类似痔环切术,易出现狭窄、排便困难等。3)吻合器击发完毕取出,重点观察有无出血,切除黏膜是否完整,如出血行缝扎止血,术后24小时观察有无迟发出血等。
    2 结果
    当时出血者四人,均以缝扎(可吸收线)止血,术后均再无出血,合并外痔9人,行PPH后再行外痔切除术,均全部治愈,术后疼痛 2例,为外痔皮肤切除过度引起疼痛,愈合后消失。引起尿潴留共6例,5例为男性,考虑与麻醉有关。1例外痔部分脱出引起不满意。余满意度100%。无1例肛门狭窄、失禁。平均住院日5天,随访半年,均无并发症出现。
    3 讨论
    中华医学会肛肠外科学组对PPH的暂行规范提出适应症:1.环形脱垂Ⅲ、Ⅳ内痔,反复出血的Ⅱ痔内痔。2.导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出,直肠内脱垂。我们对于内痔伴有外痔仍采用此术式,均采用术后切除,可保证肛门外观的美观性,但要注意远离正常组织,避免术后疼痛,并强调荷包的高度不以欧美国家主张的距齿线5cm,亚州国家主张约4cm的标准[2]。因新疆人种的特殊性,维吾尔族、哈萨克、回、汉族的多样性,我们以痔上黏膜1.0-1.5cm处做荷包,即肛垫上。肛垫与直肠黏膜有明显一致的界限(肛直线)术中易辨认,因此术后效果是满意的,实用有效的。国产吻合器价格低廉适用于基层各类人员,便于基层开展PPH术。由于PPH术后肛周无伤口,不出现剧烈疼痛、水肿、狭窄、出血、反复换药、坐浴等。极大减少患者的痛苦,住院时间短,恢复快,适应现代生活的快节奏,是目前治疗内痔首选的术式。
    参 考 文 献
    [1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组会议纪要,2005.8(4)374.
    [2]辛礼和,李稻香.痔的PPH术,大肠肛门病外科杂志,2004.10(2)154.

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