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【关键词】人工股骨头置换术 高龄 股骨粗隆间粉碎骨折
随着中国进入老龄化时期，高龄股骨粗隆间粉碎骨折的发病率越来越高，保守治疗该病并发症多，病死率高，而手术治疗可以减少并发症及死亡率，所以成为治疗该病的重要手段；手术治疗分内固定和人工股骨头置换术，笔者自2007年6月～2010年6月采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折28例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例患者，均为新鲜股骨粗隆间粉碎骨折，男9例，女19例；年龄
70～85岁，平均76.4岁。其中车祸伤7例，滑倒伤21例，骨折安Evens分型[1]：Ιc13例，Ⅰd14例，本组患者无髋臼发育不良，患者多伴有多种内科疾患，伤前生活基本都能自理，可在室内或户外活动。
1.2方法 腰硬联合麻醉24例，气管内插管麻醉4例，患者侧卧位，健侧在上；以股骨大粗隆顶点为中心作外侧直切口，长10～12厘米，逐层切开皮肤、皮下、阔筋膜，钝性分离臀大肌与臀中肌纤维，切断臀中肌在大粗隆止点的前1/3部分，显露关节囊，“T”型或“+”型切开关节囊，行股骨截骨，取出股骨头。将股骨粗隆间骨折复位，用克氏针和钢丝重建大小粗隆，确定骨折固定牢固后，进行髓腔扩髓，因患者多伴有骨质疏松，故使用骨水泥，打入髓腔骨水泥，选择与之匹配的股骨假体植入，根据股骨头测量的大小，选择合适型号的双动头安装在股骨假体上，牵引复位，向各个方向试行活动，手法要轻柔，确定满意后，冲洗缝合，常规放置引流管。手术历时1.5～2.5小时，手术顺利。术后用丁字鞋或皮牵引使患肢外展伸直中立位或略内旋位，合理应用抗生素预防感染，并要预防下肢深静脉血栓形成，鼓励患者早期主动肌肉收缩和功能锻炼。
2 结果
本组28例手术全部成功，平均年龄76.4岁，术中出血量250～480毫升，输血量400～600毫升，术后12小时引流量150～200毫升，平均住院19天，两周时可下床扶拐行走，4～6周后弃拐负重行走；无1例感染及假体松动，功能评分安Harris评分标准，优12例，良13例，可3例，优良率89.3%。患者生活全部自理。 3 讨论
股骨粗隆间骨折是临床常见损伤，好发生在伴有骨质疏松的老年患者，占全身骨折的3%—4%。患者平均年龄70岁以上，多伴有内科多种疾患，如得不到适当治疗易形成髋内翻[2]，且长期卧床会引发褥疮，坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症，并可加重原有的疾患，病死率为15～20%。非手术治疗不能降低病死率及伤残率，不能保障生存质量；手术内固定仍需卧床较长时间，一般需要卧床45天左右，而且手术内固定因造成血供的破坏宜发生不愈合，因内固定不牢固或松动亦会造成畸形愈合或不愈合[3]，存在着二次手术的风险，长期卧床会造成髋节及膝关节的粘连，其他并发症亦容易发生；而人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折使髋关节以最短的时间恢复其正常解剖关系，因股骨假体与股骨之间可以得到良好固定，术后即可进行功能锻炼，两周内可下床活动，从而减少了髋关节及膝关节的粘连，避免了因长期卧床而引发的褥疮，坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症的发生。人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折，与保守及内固定治疗相比有其较大的优势，可缩短下地时间，术后两周内可下地功能锻炼，术后恢复快，大大减少并发症的发生，降低了病死率，是治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折的优良方案。
总之，对于高龄股骨粗隆间粉碎骨折的患者，手术目的是希望获得与手术相同的功能活动，其中最重要的是为患者创造早期活动的条件，而人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折与其他手术治疗方式相比而言，可以使患者早下地活动，有利于患者术后早期功能锻炼，术后恢复快，减少了并发症的发生，也降低了其原有老年病的加重或复发，值得推广。
参 考 文 献
[1]（瑞士）鲁迪（Thomas P. R.üedi）.（英）墨菲（William M. Murphy）主编；王满宜等译。骨折治疗的AO原则，-北京：华夏出版社，2003.3:441-443.
[2]夏睿。股骨粗隆间骨折手术治疗进展。生物骨科材料与临床研究，2011,4:37.
[3]王亦璁主编；骨与关节损伤，—3版, — 北京：人民卫生出版社，2001.868-871.
