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【关键词】我国 护理质量管理 全过程质量管理 三级质量控制流程体系
在欧洲发展护理质量管理体系于70年代末和80年代初就开始了,芬兰自1997年开始逐步完善护理质量管理准则并被其他国家所引用[2].而我国在20世纪80年代末才形成初步的意识，到90年代开始进入学科自我发展完善的阶段，到21世纪达到高速发展时期。护理质量管理若没有新型的管理体制和制度给予保证, 护理事业只能被遏制而不能被发展[3]。虽然我国的护理质量管理已有一定的发展但质控工作仍是现今医院管理中的一个薄弱环节。
1 积极加强组织建设, 强化管理体制
建国后,国家卫生部推行科主任负责制,护理部附属于医务处管理的体制,这种护理指挥系统停留了半个世纪。1986 年在全国首届护理工作会议上护理指挥系统从职责、权利及利益方面得到了空前发展。随着社会对护理服务水平要求的日趋增高，陆续有医院建立了护理部领导的护理质量控制办公室[4-5]，下设护理单元管理、危重病人管理护理（含基础护理）、消毒隔离、护理文书书写、护理操作、临床护理教学、特殊科室管理、病人满意度调查共8个质量控制小组。我国于20世纪90年代建立了护理质量控制办公室，实行护理部主任-科护士长-护士长三级垂直领导，护士长同时接受科护士长行政和业务指导。但是针对1996年我国某发达城市医院的调查结果,我们不难发现,多数医院的质控组织不够健全,在调查的15所医院当中,只有5所医院设有质控办公室,其余10所医院均为专兼职质控人员做具体工作。在常设护理质控办公室的5所医院中, 2所设在医院质控办内,3所为护理部的下属部门。组织结构不明确,没有设立专门的指控组织结构[6]，且大部分医院都将重点放在终末质量上。现阶段医院应密切与国际接轨，积极建立护理质量管理办公室，使之直接隶属于护理部，同时完善护理单元质量控制-护理片区质量控制-全员护理质量控制的三级质量控制流程体系，采用PDCA循环体系进行持续护理质量改进[7]。
建立护理服务质量综合控制对策，形成“自我控制”、“同级控制”、“逐级控制”的质控网络，取得了优化的控制效果[8]。有利于护理质量的规范化管理和护理质量的持续改善，护理质量是护理管理的中心任务[9]，持续质量改善理论和方法是提高质量工作效率的有力工具。护理服务质量评价标准和指标的设置要与临床护理工作的目标密切结合[10]。
2.高素质质量管理队伍的建立
21世纪是个多学科高度综合的世纪，学科与学科的分界越来越模糊，学科的分支也越来越多。知识和技能作为一种护理质量管理的必备条件必须是一般护理知识和专门质量管理知识二者兼备[11]。护理质量管理人员如何尽快适应新形势下的知识需求, 护理院校和一些职业学校如何培养和培训出在质量管理方面具有现代知识的学生和管理人材, 早在20世纪八十年代就引起欧洲护理教育者们的高度重视。而我国虽然在20世纪九十年代就已经引起部分学者的重视，但是根据调查显示，目前从事医院护理质量管理的护理人员仍然是以经验为主，学历为辅，从事护理人力资源的护理管理人员，大部分是具有中级职称的合格的护理工作人员，但并不具备专门质量管理的相关知识，随着社会的发展以及护理观念的转变，医学院校以及医院有必要重视护理质量管理专门人才队伍的建立，努力重建具有专业的护理质量管理的管理者及研究者，推动我国护理质量管理事业的不断发展。
3 护理质量网络体系的建立
目前，我国已经建立了三级护理管理体系，有利于各科室、各片区的信息沟通，部分医院已经利用局域网建立了护理质量信息交流中心，研究设计了适合医院护理工作特点的“护理质量综合评价”系统软件[12],发布与护理质量控制相关的信息，已经迈开了护理质量管理体系向数字化、信息化的步伐。然而早在1993年,欧洲的皇家护理学院就已经在伦敦建立了欧洲护理质量管理网络。欧共体几乎所有国家都派员与来自挪威、瑞典、瑞士、芬兰和冰岛的代表一起参加了这个网络。我认为现阶段我们亟待解决的 4 护理质量管理理念的更新-护理质量零缺陷
目前，我们正处在护理质量高度发展，护理质量要求逐步提高直至完美的“卓越性质量”阶段，这一理念产生于20世纪90年代，即顾客对质量的感知远远超出其期望，使顾客感到惊喜，护理质量零缺陷意味着没有缺陷。而医疗护理服务对象的特殊性——人、健康、生命,不允许医务人员发生差错、事故,这就要求医院所有职工树立第一次就把工作做好的思想[13]。医疗、护理质量控制只有零缺陷才符合现代医疗质量控制要求，符合“卓越性质量”阶段赋予我们的时代意义。零缺陷(零缺点) 是现代质量管理的最新观点,主要指质量控制时把质量问题降为零,不是百分之几,而是各项医疗工作百分之百的成功,病人百分之百的满意。这也是最高的质量标准[14]为实现这一目标，在具体的工作时，应该建立健全各项规章制度预防缺陷的发生，同时对已经发生的护理缺陷采取积极的补救措施，分析护理缺陷发生的原因，采取预防措施，防止护理缺陷的再次发生，针对严重的护理缺陷或是屡次发生的护理缺陷上报给护理质量管理办公室，由护理质量办公室组织人员分析原因，采取应对措施限期整改，并登记在案，定期复查及不定式抽查直至缺陷消失。
质量是医院发展的生命线, 是医院管理的永恒主题[15]。质量管理现今已不仅仅是一种方法,而成为一种竞争策略,成为医院发展最重要的因素。护理质量管理是护理管理的核心,是管理职能的最终表现形式。虽然现阶段我国护理质量管理体系的组织结构仍然比较薄弱，但是只要在实际工作中,护理管理者不断应用这些新的理念来完善护理质量管理工作, 明确全面质量管理,相信不久的将来我国最终会实现护理质量零缺陷的目标。
参 考 文 献
[1] 李继平.护理管理学第二版,北京:人民卫生出版社,2009.
[2] Giebing H.Int Nurs.1994;4I：17-22.
[3] 梅宪霞. 改革护理管理体制提高护理工作质量 山西护理杂志1990，4（2）.
[4] 陈爱萍,孙红.持续质量改进在湖里质量管理中的应用.中华护理杂志,2005,40(2):123.
[5] 宋锦平,成翼娟,向代群.完善护理质量管理体系 持续提高护理质量.护理管理杂志,2006,6(5):33.
[6] 张建华，张培君，郭莉，顾捷.北京地区护理质量控制组织管理现状调查 中华护理杂志1997,32(2):106-108.
[7] 张凤霞，李焕春.浅析改进护理质量的PDCA循环.黑龙江护理杂志，1998，4(10)：56.
[8] 丁建成，候宇琛.护理质量指标的控制对策及意见.中华护理杂志，1995，30(5)：283.
[9] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2004:195.
[10] 韩忠福，张黎明，秦力君,等.护理质量要素分析与控制操作探索[J].中国医院管理杂志，1998，18（10）：41.
[11] 袁磊，吴菊英，赵军利.国外医学护理学分册 欧洲护理质量管理进展 1994,13(6).
[12] 王红，邓胜平.护理质量体系的改进及其软件开发.中国医院管理，1999，19（7）：50.
[13] 王群.从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念 中华护理杂志2004,39(11).
[14] 曹荣桂. 医院管理学(中) . 北京: 人民卫生出版社, 2003. 1805-1841.
[15] 李业洁, 周宏珍.以患者为中心加强护理质量建设.护理研究, 2006, 20( 1) : 164.问题就是建立一个全国性的护理质量管理网络，发布护理质量管理的最新信息，供各地区医护人员进行参考。
