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神经科术后颅内感染综述
神经科术后颅内感染综述 颅内感染是神经外科术后严重的并发症之一，为了有效治疗与预防颅内感 染，本文对我院２００９年５月～２０１０年５月我院收治的７８例神经外科术 后颅内感染患者的病例资料进行回顾性分析，现报道分析如下。１资料与方法 １．１一般资料 选自２００９年５月～２０１０年５月我院收治的７８例神经外科术后 颅内感染患者为研究对象，其中男４２例，女３６例；
年龄最小１３岁，最大６ ７岁，平均３４岁；
颅内肿瘤术后３２例，脑出血术后１９例，颅底骨折继发感 染１３例，脑室－腹腔分流术后感染９例，开放性脑外伤５例。所有患者术后均 有不同程度的发热症状，体温体温３８．３～４１．２℃。查体：脑膜刺激征均 为阳性。清醒患者有头痛或呕吐表现。５７例患者有不同程度的意识障碍。
１．２实验室检查 脑脊液白细胞计数＞１０×１０６／Ｌ，外周血白细胞计数＞１０×１０ ９／Ｌ，脑脊液中糖定量＜０．４ｇ／Ｌ，蛋白质含量＞０．４５ｇ／Ｌ，脑脊 液或颅内引流管头细菌培养呈阳性结果。
１．３治疗方法 对所有患者的原发病进行积极治疗。若手术部位切口有脑脊液漏者，需进 行清创缝合。保持患者水、电解质平衡、酸碱平衡，加强营养支持，给予增强免 疫力的药物，根据脑脊液细菌培养结果与药物敏感结果选用敏感抗生素。根据病 情差异选择不同的给药方案，本组中单纯静脉输注抗生素进行抗感染治疗３０ 例；
静脉＋鞘内注射２７例；
静脉＋腰大池置管引流＋鞘内注射抗生素２１例。
１．４疗效判定标准疗效判定标准，见表１． ２结果 本组７８例患者经治疗后：痊愈６２例，占７９．４９％；
显效１０例， 占１２．８２％；
有进步５例，占６．４１％；
无效１例，占１．２８％。３讨论 颅内感染是神经外科术后严重的并发症之一，其发病率为１０％左右。颅 内感染是因感染化脓性细菌通过直接进入、血行性播散或逆行浸润等途径来进入 到脑膜和脑脊液间隙而致。导致颅内感染的危险因素有开放性颅脑损伤、引流时 未无菌处理致使感染、脑脊液外漏或皮下积液堆积、手术的时间太长及一些尚未 确定的因素［１］。赵新亮等人［２］通过对１７２例神经外科手术后颅内感染 患者的临床资料经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果表明术后颅内感染与手术持 续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、后颅凹入路、合并糖尿病、开 放性颅脑损伤有关，故临床在给予神经外科手术时需缩短手术时间，严密缝合避 免脑脊液漏，掌握脑室外引流时间，减少各种引流管的放置等，从而降低颅内感 染的发生率。本组对７８例神经外科术后颅内感染患者分别给予单纯静脉用药、 静脉＋鞘内注射及静脉＋腰大池置管引流＋鞘内注射抗生素三种治疗方案，其中 单纯静脉用药适用于脑脊液细胞计数轻微升高、颅内感染较轻的病例，静脉＋鞘 内注射适用于脑脊液循环正常、颅内压增高不明显的病例，静脉＋腰大池置管引 流＋鞘内注射抗生素则适用于脑脊液循环正常、颅内感染较重、颅内压增高明显 的病例［３］。颅内感染不仅需给予有效的治疗措施，还需进行有效的预防［４］。
手术时需严格遵守无菌操作规范、对手术器械等进行严格消毒，减少脑组织暴露 的时间与范围；
术前需预防性使用抗生素，根据抗生素半衰期长短术中在给予一 次；
头皮、帽状腱膜及硬膜需严密缝合，维持解剖结构避免脑脊液漏；
若术中打 开额窦、乳突气房，则需将窦内粘膜清除，用碘伏明胶海绵在窦腔内填塞后，用 骨蜡或带蒂进行组织封闭［５］；
缩短手术时间、加强术后营养支持，术后引流 管需在１～２ｄ内进行拔除、切勿引流时间过长，避免因逆行而造成颅内感染。
