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1临床资料
我科自2010年6月~2011年6月共收治肺心病患者45例，其中男26例，女19例；46~50岁3例，51~60岁13例，61岁以上29例；病情好转出院者39例，死亡者6例，其中夜间死亡者5例，可见夜间是肺心病患者的高危时段。
2观察与护理
夜间护士应做好床头交接班，了解患者日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情［2］。同时根据肺心病患者病情变化特点，护理人员必须加强对肺心病患者的临床观察，加强护理，做好以下几方面的工作：
2.1 ①加强排痰和湿化。保持呼吸道通畅，每日进行口腔护理，保持口腔清洁，做好祛痰工作，使痰液及时排出，改善通气。对痰量多而又无力咯出者，应指导患者进行有效咳嗽，防止窒息并禁用强镇咳剂。卧床患者应定期做深呼吸运动，协助翻身拍背，使无效咳痰变为有效咳痰。痰液黏稠不易咳出者可配合超声雾化吸入及化痰药物，必要时可协助医生通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰。②监测水、电解质平衡。电解质紊乱在肺性脑病的诱因中占有重要的比例，而且肺心病患者往往伴有浮肿。在患者进食少或不能进食，有消化道并发症如出现呕吐、腹泻、应用了利尿剂等情况下都可能产生电解质紊乱。因此，对肺心病患者要定期测量体重，注意观察电解质紊乱的表现，对能进食者应指导患者少量多次进食，必要时遵医嘱用鼻饲补充有关电解质等。③观察药物不良反应。肺心病患者由于心肺功能低下，缺氧、二氧化碳储留，晚上睡眠质量低下，必要时，可遵医嘱给予小剂量镇静剂如安定、水合氯醛等。但肺心病患者使用镇静药，容易出现呼吸抑制，诱发肺性脑病的发生。当肺心病患者出现烦躁不安时要警惕呼吸衰竭的发生。遇到此种情况，作为护士不能机械地执行医生的医嘱，可提醒医生，使医生作出权衡利弊的考虑。如医生认为可以使用镇静剂，护士应密切观察患者的呼吸状态，必要时监测血氧饱和度。④氧疗的护理观察。予以持续低流量吸氧，夜间患者处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。大部分患者家属对吸氧存在错误的认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制。故对肺心病患者的家属亦需进行有关医学知识的宣教。
氧疗过程中，应密切观察生命体征、紫绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
2.2严格控制感染。患者出现感染征象时积极配合医生使用有效的抗菌药物。医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏结果和经验用药。其中根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物是最合理的，因此，一定要配合医生准确及时地收集标本。加强无菌操作，严格按给药时间给药，用药时要现配现用，以保持药效。在药物治疗期间，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。 2.3 ①严格观察患者的神志及精神状态变化。如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。②做好危重病人的抢救准备工作。如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。
2.4 ①对出现肺性脑病早期症状患者应及早认识，尽快报告医生。对出现一系列的行为错乱、情绪反常，在做好监护的同时，配合医生做适当的处理。②加强安全防护。将患者转移到安全病房，避开窗边，以免出现意外。去除病房内不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。③对于出现早期肺性脑病症状的患者，需及时和患者家属取得联系，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。同时派专职护理人员守护。④医护人员在患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应以说服劝导的口气安慰患者，并配合必要的治疗。
2.5 护士应加强责任心。作为一名夜班护士，白天应该充分休息，保持充沛的精力投入到夜班的工作中去。平时加强业务知识的学习和护理操作训练，对于病情的变化能做出迅速准确的判断，更好地护理病人。
3讨论
肺心病的合并症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要。夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重。而且又由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心脏负担。本组病例中，夜间死亡人数与总死亡人数之比为1:5，占死亡总人数的83.3%。夜间睡眠后饮水量减少，加上张口呼吸，出虚汗，水分丢失增多，易发生痰液浓缩及积聚，加之排痰功能低下、咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排出，使气道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情，甚至引起窒息。本组病例中有3例患者被护士在夜间巡视病房时发现口唇紫绀，呼吸困难。立即给予拍背、吸痰，吸出较多白色粘稠浓痰，并经吸氧、输液等对症处理后症状好转。
另一方面，护士均为女性，体力较弱，加上其自身的生理周期，夜间生物钟紊乱，身体容易困乏，且夜间上班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对患者的观察，而导致不良后果。
经过上述临床总结，较大提高了肺心病患者的好转率，使死亡人数大幅下降，我科自2006年6月～2008年6月收治的50例肺心病患者中死亡7例，夜间死亡2例，夜间死亡率从原来的83.3%下降至28.6%，取得较为满意的效果。参考文献
［1］石慧．54例慢性肺心病的护理观察与分析［J］．中国保健，2010,9：11-13．
［2］韩丽芳，王霞，张立芹．慢性肺心病的护理体会［J］．中华现代护理学杂志，2008,5（12）：1150-1150．
