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  • 您的位置:写论文网 > 艺术论文 > 艺术理论论文 > 承德市推行“互联网+ 智慧医... 正文 2019-08-05 08:27:33

    承德市推行“互联网+ 智慧医保”实施途径研究_承德市医保中心

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    医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分,我国自二十世纪九十年代开始,一直致力于医保制度的改革。随着 “互联网+”概念的提出,对转变医保管理服务提出了新的更高的要求,积极推进“互联网+ 智慧医保”利民服务,已成为新形势下医疗保险管理服务的一个紧迫课题。

    承德市医疗保险信息化建设现状

    自2000 年承德市医保中心成立以来,服务对象由最初的5 万人发展到今天的43.6万人,现参保率已达到95% 以上。从2013年起,我市就积极谋划医保市级统筹信息系统建设;2015 年1 月,市级统筹信息系统正式启用;2016 年,我市全面推进省内异地就医直接结算工作;2017 年,我市作为跨省异地就医直接结算试点城市,积极完成参保地和就医地的系统测试, 目前平台已经正式开通。

    承德市开展“互联网+ 智慧医保”实施途径

    建立统一的交互式服务管理平台建设市级统一的信息系统平台,实现全市范围内参保人信息共享,有利于医保业务的规范运行和精细管理,有利于构建职工、城乡居民一体化医保体系,也有利于提升市级公共服务水平,促进市级信息化均衡发展。

    整合现有信息化系统

    推动已有信息系统整合,加强业务协同。按照标准统一、资源共享、服务延伸的要求,突破横亘于不兼容应用或数据库之间的障碍,把各个相对独立的系统通过平台化的技术连成一体,使之成为一个功能更强大的整体系统;通过多种终端形式实现“网厅一体”依托“互联网+”,通过发挥新媒体平台的灵活性和针对性,搭建微信公众号、医保网站、电视机顶盒应用“三位一体”线上联络平台,使线上大厅可实现服务窗口的全部功能,参保群众的办事效率将进一步提高,服务体验将进一步改善。承德市发展“互联网+ 智慧医保”面临的难点及解决方案

    1. 政策难题: 目前,医保信息化体制尚处于改革阶段,政策不断调整,覆盖人群不断扩大,各项制度也在逐渐完善。一些管理模式、业务流程、组织机构的变化在所难免,这必然对智慧医保系统的可改造性提出更高的要求。

    2. 技术难题: 智慧医保系统中人事资料数据库庞大,操作上也要求较强的交互性,建设维护过程中需要把风险降到最低。系统发展有着前台使用越来越方便、后台技术越来越复杂的特点。应用的难度降低了,建设和运维的难度却显著提高。

    3. 人员难题: 目前大多数医保信息部门缺少专业性人才,工作人员缺少专业知识,思想意识不能与时俱进。医保工作人员中普通操作型人员较多,系统开发维护的复合型人才比较匮乏,这在很大程度上制约了智慧医保的进程。

    4. 难题解决方案

    政策方面:我国已经具备将现行的三大医疗保险制度“合三为一”的基础,更重要的是,建立统一的全国基本医疗保险制度,对于克服现行三大医保制度日渐显现的各种弊端,保障城乡居民身体健康、促进医保事业的信息化发展十分重要。技术方面:首先,要选择具有相当技术实力与人才经验的软件供应商作为合作伙伴;其次,软件开发要具有很强的可扩展性。同时,医保经办机构需要建立自有的信息化综合管理机构,以保障系统能够正常运转。人员方面:一是与各大专院校合作,建立医疗保险相关专业,保证学生数量跟上、质量吻合;二是从单位内部选拔具有计算机基础的管理人员,组建信息化团队,切实担负起信息化建设的规划与管理。

    “互联网+ 智慧医保”实施前景展望

    1. 通过监管模块有效控制基金使用通过建立多维研判系统,快速便捷地识别和智能审核,实现对浪费、滥用、欺诈医承德市医疗保险实现了全覆盖,全市参保人数达到43.6 万人。积极推进“互联网+ 智慧医保”,已成为新形势下医保管理服务的一个紧迫课题。借助互联网等媒体,探索“智慧医保”的工作模式,建设“智慧医保”平台,推进承德“智慧医保”发展,最终提升全市健康水平。保基金行为的筛查和监控,推动医保监管方式由事后稽查向事前预防、事中控制的转型升级,确保医保基金安全,提升医保基金利用效率。

    2. 变管理为服务,方便参保人

    通过互联网+ 智慧医保的资源、平台,打破了只能在线下进行医保缴费、支付的单一方式,缩短了办事、就医时间,实现“群众跑路”向“信息跑路”的转变,既能提升参保人就医体验,也提升了对医保中心、医院的满意度。

    3. 优化资源配置,实现分级诊疗

    依托“互联网+”,推进诊疗服务扁平化,进一步开展网上诊疗实践,让更多老百姓通过多种方式进行诊疗。发展基于互联网的医疗卫生服务,延长医疗服务半径,将病人留在基层。让患者流动起来,到更合适的医疗机构接受服务。可以预见,“互联网+ 智慧医保” 平台系统的价值和潜力是巨大的,加快“智慧医保”平台建设,不仅关系到医保基金的合理使用,更关系到每一位参保群众的切身利益。从大医改的视野来看,平台找到了我国医疗市场的痛点,抓住了深化医改的突破口,也为完善我市社会保障体系建设探索出一条可行路径。基金项目:河北省承德市社会科学发展研究课题《我市推行“互联网+ 智慧医保”实施途径研究》(20171001)

    (作者单位:1. 承德市医疗保险基金管理结算中心;2. 承德广通信息网络有限公司)

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