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摘要：目的：观察失效模式和效应分析在提升医用动力工具清洗质量中的应用。方法：选取2017年1～12月供应中心处理的动力工具分为对照组与观察组，比较失效模式和效应分析实施前后在目测以及APT检测下的合格率。结果：失效模式和效应分析实施后APT检测合格率明显高于实施前，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：失效模式和效应分析能够有效提高医用动力工具的合格率，从而说明失效模式和效应分析显著提高了医用动力工具的清洗质量，值得被广泛推广和应用。
关键词：失效模式；效应分析；医用动力工具
中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0074-01
医用电力工具因为省力、省时等优势在手术中被频繁的使用。这样也就导致了医用电力工具极易残留细菌和污物，这就使得医院的消毒供应中心面临更大的挑战。失效模式和效应分析是一种新型的风险分析与评估方法，可以系统的对流程中某个步骤可能会发生的失效模式进行评估，并识别出失效模式发生的原因以及造成的影响，从而制定避免失效发生的措施[1]。失效模式和效应分析就是某一事物的质量持续改进的过程。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取A市一所二级甲等医院，该院于2012年10月实施了消毒供应中心集中式管理。2017年消毒供应中心处理了心胸外科、骨科、神经外科等总共1000套动力工具，随机将其中500套作对照组，500套作为观察组，比较失效模式和效应分析实施前后在目测以及APT检测下的合格率，进行效果评价。
1.2 方法
（1）医院创建失效模式和效应分析项目的团队，团队成员要求有资历，并且常年从事消毒供应中心工作的医务人员，有丰富的消毒供应中心临床工作经验以及风险控制经验。医院要对项目成员进行系统化的培训，让项目成员充分的了解失效模式和效应分析的分析步骤，了解对医用动力工具清洗的各个重要步骤的风险评估，并且讨论需要完善和改进的地方。（2）项目成员共同讨论制定相应的医用动力工具清洗流程图，并且严格的按照流程图对医用动力工具进行清洗。（3）对清洗流程进行危险分析和评估。依据国家患者安全中心的发生概率评估准则以及严重度评估准则对制定的流程图进行危险评分，并画出相应的NCPS危险评估矩形图。根据NCPS危险评估矩形图，将失效模式中原因发生的严重程度和发生概率进行相乘操作，操作最高分值为16分，对分值＞8分的危险因素进行及时的排除。（4）计算清洗流程的危险序数。医用动力工具清洗流程中的评估、分类、清洗三个步骤为高风险流程，因此找出3个步骤的失效模式，并且计算三个步骤的危险序数。计算公式为RPN=S×O×D，S代表的是影响严重性，O代表的是失效模式出现的频率，D代表的是探测失效水平，S、O、D的分值均在1～10分。如果计算的RPN值＞125分，该步骤的失效模式就必需要进行改进。（5）制订危险序数的控制方案。项目小组成员计算清洗流程的每个步骤的，找到清洗流程中计算的RPN值＞125分的风险流程，对相应的失效模式进行完善和改进，对清洗流程中的危险序数进行有效的控制。（6）完成相应的项目报告。利用失效模式和效应分析方法分析出动力工具清洗流程中的高危原因，例如二次感染、清洁不充分等等，同时要根据原因制定相应的解决措施，由项目负责人进行归纳、总结书写项目报告。项目负责人详细的记录项目的全过程以及结果，并且组织项目成员沟通和讨论项目过程中的心得体会，根据项目成员的心得体会，组织所有项目成员进行讨论来制定下一步的计划。
1.3 评价指标
记录失效模式和效应分析实施前后经目测和ATP检测的结果。
1.4 统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，组间资料数据用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 实施前后50件动力工具的合格情况比较
目测实施前后的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。ATP检测实施后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表13讨论
失效模式和效应分析的应用可以及时的发现医用动力工具清洗流程中的风险因素，从而医务人员可以进行及时的改进和调整，从而使得医用动力工具清洗流程更加规范、合理。传统的清洗流程只能够清洗简单的医用器械，对于精密、复杂的医用器械达不到预期的清洗效果[2]。不同厂家生产的的医用动力工具的材质和结构都是不相同的，因此在进行医用动力工具清洗是要根据厂家的说明书进行清洗流程，建立个性化的医用动力工具清洗流程，保证良好的清洁效果[3]。并且在清洗医用动力工具时要注意避免二次感染，对清洗槽进行严格的消毒和清洁，并且在清洁和消毒的过程中要佩戴清洁手套，每次进行医用动力工具清洗时都要更换毛巾，有效避免二次感染的情况发生。
本研究结果显示，在失效模式和效应分析实施前，500件动力工具目测合格率为89.1% ATP检测合格率为42%，，在失效模式和效应分析实施后，500件动力工具目测合格率为98.2% ATP检测合格率为99.8%，实施失效模式和效应分析后的合格率明显高于实施前，充分说明失效模式和效应分析能够有效的提高医用动力工具的合格率，从而说明失效模式和效应分析能够有效的提高医用动力工具清洗的质量。
参考文献
[1]王跃琼.FMEA在急诊输液室和注射室中的应用价值研究[J].中国医药科学，2016，06(17):130-132.
[2]张道丽，张丽萍，杨越，武钰瀛.失效模式和效应分析在护理管理中的应用[J].中国医院管理，2014，04(08):79-80.
[3]庄敏.FMEA模式在病区护理安全管理中的应用[J].海南医学，2010，01(11):119-122.
