网站首页 | 经济学论文 | 证券金融 | 管理学 | 会计审计 | 法学论文 | 医药学论文 | 社会学论文 | 教育论文 | 计算机 | 艺术论文 | 哲学论文 | 财务管理 |
写论文网
  • 中国哲学论文
  • 西方哲学论文
  • 思想哲学论文
  • 科技哲学论文
  • 美学论文
  • 国学论文
  • 逻辑学论文
  • 哲学其它论文
  • 您的位置:写论文网 > 哲学论文 > 思想哲学论文 > 内镜取异物_食管异物内镜取出... 正文 2019-08-02 08:42:35

    内镜取异物_食管异物内镜取出技巧分析

    相关热词搜索:食管 异物 取出 技巧 分析 经胃镜食管异物取出 食管异物取出术

    黄美华 兰世迁 赖冠标 姜添荣

    福建医科大学附属福建省龙岩市第一医院内镜室,福建龙岩364000

    摘要:目的探讨和总结急诊胃镜治疗食管异物的可行性和成败经验。方法回顾分析急诊胃镜取食管异物50 例临床资料。结果48 例异物成功取出,2 例钳碎后掉入胃内,无并发症。结论急诊胃镜取食管异物安全可靠、成功率高,应作为食管异物的首选治疗方法。

    关键词:食管异物胃镜

    中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1671-5837(2015)25-0102-01

    食管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一。多数患者可以顺利治愈,但也有少数患者可出现严重并发症,甚至丧失生命。我院2013 年1 月—2014 年12 月胃镜下行食管异物取出术50 例,顺利取出异物48 例,取得较好的临床效果,现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    50 例食管异物患者中,男34 例,女16 例;年龄20 岁~70 岁,平均年龄41 岁;异物包括鱼刺、鸭骨、食团、硬币、假牙、刀、铁片、缝衣针、红毛果、钢丝、枣核等;异物吞入时间1 小时~20 小时。

    1.2 胃镜及附件

    奥林巴斯GIF-Q260J 电子胃镜,透明帽、活检钳、异物钳、鼠齿钳、鳄口钳、三爪钳、圈套器等。

    1.3 方法

    所有患者进行胸部CT 平扫,以确定异物部位和(或)排除消化道穿孔。胃镜治疗均于患者入院后1h 内进行,术前征询患者知情同意权;术前口服盐酸利多卡因胶浆,使咽喉部松弛;精神紧张患者给予安定注射液10mg,肌肉注射,使患者全身肌肉放松,取左侧卧位双腿弯曲,上肢放在胸前,口含牙垫。术中循腔进镜,见到异物停止进镜,根据异物形状、大小选择适合的附件套取异物,对于刀、铁片、钢丝、假牙等异物需要透明帽,发现异物选择易抓取部位抓取后将其拉入透明帽内,缓慢随镜退出,通过食管狭窄处,应待其开放,避开蠕动波,同时多充气,尽量使食管扩张。在通过咽喉部时,让患者头稍后仰,并做呕吐动作,顺势将异物拉出,对于鱼刺、缝衣针、钢丝等尖锐异物,发现后不要急于取出,应先仔细观察嵌顿情况及黏膜破损情况,确定可否试取,然后暴露近侧尖端,再钳夹尖端,设法使异物尖端从刺入组织中解脱出来,调整异物尖端向下,异物长轴与胃镜保持平行后退镜,对于食物团、类圆形水果,用三爪钳捣碎后直接推入胃中。

    2 结果

    胃镜检查发现异物为鱼刺35 例、硬币3 例、鸭骨2 例、铁片2 例、缝衣针3 例、钢丝1 例、枣核1例、假牙2 例、食团1 例。嵌顿的位置: 食管上段25例,食管中段15 例,食管下段10 例。48 例异物均顺利取出,2 例异物在食管捣碎后掉入胃腔内,均无发生出血、穿孔等并发症。

    3 讨论

    以往食管异物的取出主要靠外科开胸手术,但随着消化内镜的发展,且因其操作简单、并发症少、成功率高等优点,胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法。除个别不能合作者需全麻下进行外,一般都可在门诊常规下完成,不需住院治疗。

    本组患者均为成人,均在清醒状态下完成治疗。食管异物嵌顿时间过长会导致较多并发症,同时胃镜取异物成功率也下降,故胃镜取异物应在吞服异物后短时间内进行,尤其是有毒或锐利异物更应及早急诊试取,以免引起中毒、穿孔和出血等并发症。本组患者除2 例在吞服异物后10h 就诊外,其余48 例均在1h 内就诊,为及时处理争取了宝贵的时间。一般有异物吞入史者,常规进行X 线检查是必不可少的,尤其是金属类异物,凭此即可判定位置。由于钡剂造影会延迟急诊胃镜检查时间、干扰胃镜检查而使异物试取复杂化,同时高张对比造影剂一旦误吸入肺可致急性肺水肿,同时钡剂可导致视野不清,需反复注水冲洗,增加患者的痛苦和胃镜操作难度,因此不主张进行钡剂等造影检查。另外即使行胸部X 线未见异物者,也应立即胃镜检查,不能择期等待。食管内异物嵌顿在上段食管颈部狭窄处最多,上胸段次之,发生在食管下段者最少;颈段食管异物多为锐利异物,以鱼刺最多;本组有28 例鱼刺位于食管颈段。食管中段异物常位于主动脉弓水平,如刺入过深、时间过长,则易造成致命性食管主动脉瘘合并大出血。本组有7 例鱼刺和2 例鸭骨及2 例铁片位于食管中段,但刺入不深,用鼠齿钳、鳄口钳后顺利取出,无出血并发症。食管下段异物以食团多见,常存在吻合口狭窄、癌症等基础疾病,因此在未明确食管下段解剖时,应避免盲目把异物推入胃内,可用三爪钳取出或捣碎后推入胃内。本组1 例食团位于食管下段,用三爪钳捣碎后直接掉入胃内。为了预防食管穿孔的出现,对于嵌顿于食管的鱼刺等尖锐异物,发现后不要急于钳取应先仔细观察嵌顿情况及黏膜破损情况,确定可否试取,然后暴露近侧尖端,再钳夹尖端,设法使异物尖锐处从刺入组织中解脱出来,调整异物使尖端向下,异物长轴与胃镜保持平行后退镜。操作时应谨慎小心,切忌粗暴强取,否则有可能造成穿孔,近有报道,对于异物两端均插入食管前后壁的患者,在做好充分评估的基础上,可用胃镜下气囊扩张法取异物,避免外科手术。

    为了提高食管异物取出的成功率及安全性,需要注意以下几点:(1)在进行食管异物取出前,要详细询问病史,尽可能了解异物特点、吞服时间、吞服后出现的症状;(2)对待患者耐心,加强沟通,告知取出异物的必要性,增强信心,取得配合;(3)由于老年患者多合并高血压、冠心病、呼吸功能不全等疾病,术前要测血压、做心电图,术后要密切观察心、脑、肺功能,以便及时发现症状,及时处理;(4)对于不能配合患者,精神高度紧张患者,术前15 分钟给予安定注射液10mg,肌肉注射,使患者全身肌肉放松,利于异物取出;(5)在异物取出前需行胸腹部CT 或ⅹ线检查,了解异物滞留部位是否有脓肿、穿孔可能,以便采取合理方法;(6)根据异物种类,选用不同的器械,套取异物时要牢固、用力要适当;(7)CT 或ⅹ线检查证实食管穿孔或异物体积太大,应请外科会诊做好术前准备后,再慎重胃镜试取;(8)胃镜试取异物至咽喉部时,要特别注意,以防止异物掉入气管内;(9)取异物结束后,应再次进镜检查有无咽喉部、食管、十二指肠损伤,同时注意观察有无出血、穿孔、腹胀、腹痛等症状,必要时转外科手术。

    综上所述,急诊胃镜取食管异物成功率高,并发症少,疗效好,不用住院,治疗费用低,患者免受外科手术痛苦,是治疗食管异物的理想方法,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]张冬梅.急诊胃镜在食管取异物中的应用.中国城乡企业卫生,2011,2(1): 22.

    [2]胡丹琼,戴光荣,刘囡.上消化道异物的胃镜治疗新进展.延安大学学报(医学科学版),2012,4(3): 36.

    • 范文大全
    • 教案
    • 优秀作文
    • 教师范文
    • 综合阅读
    • 读后感
    • 说说
    内镜取异物_食管异物内镜取出技巧分析》由(写论文网)整理提供,版权归原作者、原出处所有。
    Copyright © 2019 写论文网 All Rights Reserved.