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摘要: 目的 探讨尿干化学分析在筛检尿路感染中的临床意义。方法 用拜耳BAYER Clinitek500尿干化学分析法检测309份中段尿中的白细胞与镜下白细胞检测结果进行比较。评价拜耳BAYER Clinitek500尿干化学法的灵敏度、特异度等；及联合VITECK32细菌鉴定仪对309例临床中段尿标本同时进行尿有形成分、尿干化学分析及细菌培养检测,分析尿培养鉴定、白细胞定量、细菌定量、白细胞酯酶（LE）和亚硝酸盐（NIT）之间的关系。比较这5项指标对UTI筛查和诊断的意义。结果有效统计标本271例,其中尿培养阳性74例,阳性率为27.3%；当细菌定量阳性（白细胞≥20个/μL）、且LE和NIT为阳性时,待检标本UTI的特异性和阳性预测值最大,分别为98.1%（52/53）和96.0%（24/25）,但此时敏感性较低,仅为32.4%（24/74）。当以细菌定量、白细胞、LE中的任一阳性结果作为阳性筛选时,敏感性可达94.6%（70/74）,阴性预测值达0.778。结果 在白细胞≥20μL且干化学分析中白细胞酯酶试验和亚硝酸盐试验为阳性时，待检标本的特异性和阳性预测值最大。结论 拜耳BAYER Clinitek500尿干化学分析联合运用能快速直接筛检尿路感染，但其准确有限，要确诊尿路感染，仍需做细菌培养。
关键词：尿沉渣分析仪；干化学分析；尿路感染；VITECK32细菌鉴定仪.
尿干化学分析作为许多疾病的快速筛选指标和常规项目，可为临床医生及时提供疾病的诊断和治疗，并可作为相关疾病的监测指标。为了解尿干化学分析联合试验在筛检尿路感染中的作用，本文对309例本单位病人尿样分别进行了尿沉渣分析和干化学分析试验，所得结果进行对照分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本
309例中段尿标本均来自康谷体检中心体检者，男性173例，女性136例。
1.2仪器和试剂
1.2.1拜耳BAYER Clinitek500尿液干化学分析仪及配套试纸条由罗氏诊断产品（上海)有限公司公司提供；
1.2.2 VITECK32细菌鉴定仪(法 国生物梅里埃公司)；
1.2.3一次性尿培养杯(扬州创新医疗器械厂 ) 、血平板 (郑州贝瑞 特生物技术公司)；中国蓝 (英国OXOID公司 自配) 、一次性定量接种环(1 pL 法国生物梅里埃公司)；
1.3 方法
尿干化学分析仪检测标本，整个过程在2h内完成，并按照仪器的操作规程要求进行操作，亚硝酸盐阳性（＋）或白细胞酯酶≥1＋作为尿路感染的阳性标准。将清洁中段尿用定量接种环取尿液标本接种血平板和中国蓝平板，在35℃的孵育箱中培养 24～48h后 ，计数每毫升生长菌落，并使用VITEK32细菌鉴定仪进行细菌鉴定。
1.4 统计方法
统计学方法用 SPSS 16.0 软件进行统计,分析尿有形成分及干化学联合检测诊断 UTI 的敏感性、特异性、阳性预测值 、阴性预测值和约登指数；x 检验分析BAYER Clinitek500 对球菌和杆菌鉴定能力的差异；利用K appa 一致性检验分析4个指标 (WBC定量、细菌定量、LE 、NIT)与尿培养结果的一致性 。
2 结果
2.1显微镜中的白细胞计数与干化学白细胞酯酶二者结合诊断尿路感染的灵敏度为70.31%，特异度为91.45%，阳性预测值为69.23%，阴性预测值为91.84%，准确度为86.91%。
2.2 显微镜中的白细胞计数、干化学分析中的亚硝酸盐(NIT)和白细胞酯酶与尿定量细菌培养测定比较。显微镜中的的白细胞、干化学分析中的亚硝酸盐和白细胞酯酶三者结合诊断尿路感染的灵敏度为29.69%，特异度为99.57%，阳性预测值为95.0%，阴性预测值为83.81%，准确度为84.56%。
2.3 309例临床中段尿培养标本进行培养鉴定时有15例标本出现3种以上菌落生长；尿常规检测时有23例标本的RBC>300个／uL或上皮细胞> 10个/uL ，可能会干扰干化学和BAYER Clinitek500 的正确判读 ，故被剔除。因此，有效测试总数为 271 例 ，其中127例在5个分析指标中至少1个指标阳性。共有74 例标本的尿培养结果阳性 ，阳性率为27.3％ ，其中75.7％为杆菌、21.6％为球菌 、2.7％为假丝酵母菌，如表2所示。
3 讨论
尿路感染是病原体引起的尿路炎症。本次实验细菌培养阳性64例中，39例为大肠埃希菌，占60.93%；9例为肠球菌，占14.06%，与国内文献报道相似【3】。但肠球菌感染比例相较以前有上升趋势。随着广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，耐药现象日益严重，肠球菌的耐药率显著提高。另外，侵入性检查治疗机会增加，引起菌群失调，使肠球菌得以在尿路中的侵入机会增加。
亚硝酸盐是筛检尿路感染的特异性指标之一。虽然亚硝酸盐筛检尿路感染的特异性很高（99.57%）,但不敏感（灵敏度仅为29.69%）。干化学仪检测尿中的亚硝酸盐采用的是亚硝酸盐还原法。当尿液中感染具有硝酸盐还原酶的细菌增加时，如大肠埃希菌等可将硝酸盐还原为亚硝酸盐并使模块显色。但亚硝酸盐为阴性，并不表示尿液中无细菌，如当病原菌不含硝酸盐还原酶时则检测不出来。另外，高比重尿、尿液在膀胱中停留时间过短（<4h）或尿液中含有VitC等原因也会干扰结果。长期以来，尿路感染的实验室诊断确诊方法一直是尿定量细菌培养，但其假阴性率高（约为80%【2】），且获取报告一般需三天。运用显微镜镜下检查和干化学法筛检尿路感染可在短时间内完成，大大减少实验人员繁重劳动，降低检验成本，但其准确度有限，要确诊尿路感染仍需做细菌培养。细菌培养是确诊UTI 的金标准 ，但费时 (需要2 ～4 d)。因此对于怀疑UTI 的患者 ，如何第一时间预测并筛选出UTI对临床是至关重要的。新一代尿液有形成分分析仪如BAYER Clinitek500本研究以尿培养阳性作为UTI 确诊的金标准，分析尿常规检测中的 WBC定量 、细菌定量 、LE 和 N IT 在诊断 UTI 中的意义时发现，单诊断项目以 WBC 的约登 指数最高为0.420 ；而且一致性检验 K appa 值 = 0.426 ，显示其结果与细菌培养的结果一致程度尚可。这可能是因为尿液中W BC的量与UTI相关性最高，而且BAYER Clinitek500 对尿有形成分直接拍照的原理使之对鉴定WBC的敏感性和特异性都高 。还显示细菌定量的敏感性和特异性都优于LE和NIT ，这说明尿液有形成分析对uTI的诊断效率高于尿干化学分析。参 考 文 献[1] 黎斌斌，杜小玲.尿路感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中华中西医杂志，2005；18（3）：96-97.[2] 夏慧明，孙芳卿，仲爱芳.干化学法检测尿液的影响因素分析[J].现代检验医学杂志。2005；20（1）：20－21.[3] 娄峥，胡晓波，蒋燕群等.UF-100尿液分析仪筛检尿路感染临床意义的探讨[J].检验医学，2004；15（2）：35-36.
