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颅骨损伤手术后颅骨缺损的患者,一般是在手术后半年左右时间再进行颅骨修补术。手术对于患者是一种严重的心理应激,多数患者术前有较重的顾虑,笔者通过对需行颅骨缺损修补术的患者的心理观察及采取相应的心理干预,取得良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2007年1月～2009年12月我院共收治120例需行颅骨修补术的患者,其中男78例,女42例;年龄20～50岁,平均35岁;缺损在3 cm以上,缺损部位在头部的额部、顶部。其中自体组织为修补材料的为36例,异体材料(如硅橡胶和钛网胶)为修补材料的有84例。
1.2 方法
1.2.1 评估以极具同情心、助人为乐的方式与患者接触,了解其受伤状况,目前有无疼痛和其他不适;认真倾听患者的诉说,理解他们的想法,了解其是否有焦虑、恐惧、压抑等应激反应。颅骨缺损患者不同程度伴随头昏头痛,局部触痛、胀痛,易激动等表现。对缺损部位的搏动、膨胀或塌陷存在恐惧心理,怕声音、震动、见人,注意力不集中,自制力差,忧郁,自卑,自我形象紊乱等问题。术前我们对120例患者进行了入院评估,患者术前的心理反应可以归纳为:(1)恐惧紧张心理;(2)忧虑孤独心理;(3)忧伤失落心理。患者产生顾虑的原因:(1)对手术缺乏了解,怀疑手术效果,更担心发生麻醉和手术意外;(2)担心手术费用过高,加重家庭经济负担;(3)害怕手术,更怕手术后疼痛难忍;(4)担心手术后并发症,家人无法照顾,影响生活质量;(5)担心手术后是否美观,是否影响自我形象。
1.2.2 术前的心理护理向患者解释颅骨修补手术在神经外科领域内不是难度很大的手术(因不需动及大脑),危险系数也不是很高。建立良好的护患关系和正性的情感支持,大量的临床实践证明,高度的信任感,良好的护患关系是一切心理治疗的保证。因此,我们主动热情帮助患者,经常和患者接触,谈心,以和蔼可亲的态度,端庄大方的仪表,严谨求实的工作作风,无微不至的关怀照顾,取得患者信任,将患者当朋友,建立起良好的护患关系,耐心解答患者提出的问题,并为患者及家属提供以下的手术信息:(1)详细讲解颅骨修补知识,说明手术的重要性,对手术的安全性作出恰当的评估。(2)介绍手术医生、麻醉医生的资历、技术水平,让患者感觉到自己受到医院的重视,满足其自尊心。(3)介绍手术室的环境和设备、手术方式、麻醉方式、术中配合,告诉患者手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的,请不要担心。(4)常规做好各项检查和术前准备,术前l天沐浴更衣、剃头、清洁皮肤,对缺损部位注意保护,避免碰撞,动作轻柔。锻炼床上大小便,深呼吸,主动咳嗽、咳痰等自我护理的方法,放松心情,保证充足的睡眠。(5)有的患者极为担忧术后疼痛,护士应告诉患者手术会给予全身麻醉,手术过程中处于睡眠中,感觉不到任何不适,术后醒来时手术已经做完,也可以应用镇痛泵作术后镇痛;术后采取正确的卧位,头部抬高30度,适当运用放松技术,如:深呼吸、听音乐,能有效缓解疼痛。(6)请手术后恢复良好的患者现身说法,消除紧张情绪和恐惧心理,减轻其心理压力。(7)发挥家庭和社会支持作用:由于颅骨缺损造成一定程度的容貌改变,因此患者对自我形象、工作等顾虑重重,我们应做好家属及工作单位领导者的思想工作,联系、安排患者家属、单位领导及同事定时前来探视、鼓励患者,增强自信心,减轻自卑感,使之重新融入社会中。(8)根据患者的文化素质、性别、职业、年龄来观察心理状态,满足心理需求,耐心回答其提出的问题,提高对手术和麻醉的认知,消除对手术的顾虑与担心,使患者更客观的认识手术,以一种积极的心态迎接和配合手术。2 结果
有效地控制了手术前患者的应激反应,缓解了悲伤、压抑等负性情绪;消除了患者的焦虑、无助、恐惧心理,减轻了心理压力,能以良好的心态面对手术。120例手术患者均以良好的心态接受手术,并保证了手术的顺利进行。
3 讨论
颅骨缺损造成患者头颅严重畸形,加之不同程度的缺损综合征,给患者带来生理上和心理上的巨大痛苦,直接影响患者的生活质量,颅骨修补术能有效改善面貌,减轻颅骨缺损综合征症状”]。护理人员必须具备高尚的医德,精湛的技能,丰富的社会知识,患者也希望有这样的医护人员为自己提供优质服务,渴望安全感,渴望得到重视,受到尊重。我们在生活上给予更多的照顾,在精神上给予更多的支持,设身处地地为患者着想,解决实际问题,相互理解,使患者在坦然、平静的良好心理状态下接受手术,保证了手术的顺利进行。心理干预可有效调动患者的积极因素,使其主动配合手术,缩短手术时间,提高手术效果和患者对手术的满意度。
