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股骨粗隆间骨折诊治论文
股骨粗隆间骨折诊治论文 摘要：目的：探讨老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择。方法：分别采用 牵引治疗、DHS手术内固定术和人工双极股骨头假体置换术。结果：三种治疗方 法均有效，牵引治疗23例中2例出现髋内翻畸型；DHS治疗患者59例中3例出现髋 关节活动略受限；
人工双极股骨头置换患者4例无并发症发生。结论：可根据患 者年龄、有无内科合并症等选择治疗方法。
关键词：股骨粗隆间骨折；
老年；
治疗 股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型之一。老年患者由于骨质疏松 严重，尤其是老年绝经后女性患者，发病率女性较男性为高，生活中不慎跌伤及 交通肇事伤均可致股骨粗隆间骨折。伤后髋部肿胀、疼痛、肢体呈外旋外展短缩 畸型，再行相关影像学检查，即可明确诊断。股骨粗隆部位血运丰富，发生骨不 连机会少，但治疗不当易发生髋内翻畸型。骨折卧床后的并发症发生，如坠积性 肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染等，如处理不当，将影响治疗效 果，甚至造成灾难性的后果。我院2001－2007年共收治股骨粗隆间骨折患者153 例，治疗效果满意，现报道如下：
1资料与方法 1.1一般资料 收治的153例股骨粗隆间骨折患者中，男68例。女85例，年龄55－91岁。
骨折类型：顺粗隆骨折141例，逆粗隆骨折12例。其中，顺粗隆骨折按Evan标准 分型，I型15例，Ⅱ型31例，ⅢA型45例，ⅢB型39例，Ⅳ型11例。主要合并疾病 有：高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑血栓或脑出血及脑血管病后遗 有伤肢活动不灵患者。有并存病者69例，占45.1％。
1.2治疗方法 1.2.1非手术治疗69例，其中牵引治疗58例，牵引期间定期床头X光机摄片， 以调整牵引重量及方向；
足着中立位矫正鞋，保持患肢外展位11例。
1.2.2DHS手术内固定术76例，取髋关节外例纵型切口，切开显露大粗隆及 股骨上段，复位，克氏针临时固定骨折端，一枚克氏针从大粗隆下顺股骨颈打入 头内，确定前顷角及颈干角，C臂透视无误，安放DHS钢板螺钉。1.2.3人工双极股骨头假体置换术8例，取髋关节后外侧入路，切开关节囊， 于小粗隆上方1.0－1.5cm截骨，将大小粗隆骨折块复位，钢丝捆扎，扩髓，注骨 水泥，安装假体。
1.3术后处理 抗炎治疗3－5d，应用抗栓泵，防止下肢深静脉血栓形成。鼓励患者自主 排痰，并应用雾化吸入，稀释痰液。定时按摩受压部位，防止压疮形成。
2结果 本组患者随访86例，时间6－24个月，平均12.7个月。牵引治疗患者23例， 其中2例因坠积性肺炎中途放弃牵引治疗而致出现髋内翻畸型；
余21例骨愈合时 间3－6个月。DHS治疗患者59例，切口一期愈合，骨愈合时间3－8个月，无髋内 翻畸形发生，无内固定折断患者，其中3例出现髋关节活动略受限，行走时出现 髋关节疼痛。人工双极股骨头置换患者4例，术后3周可拄拐，患肢持重行走，术 后6周弃拐行走。
3讨论 3.1治疗方法选择 股骨粗隆间骨折患者多为老年人，常伴有多种内科疾病，入院后常规检查 完善后，如无手术禁忌证，应尽早安排手术，以减少由于长期卧床而致并发症发 生的几率，有内科疾病患者应积极行相关治疗，条件允许后实施手术，因内科疾 患无法实施手术者，行牵。引治疗。对脑血管病后遗肢体伤肢活动不灵患者，如 伤前患者可行走，仍建议手术治疗，如伤前不能行走者，则酌情行牵引或中立位 矫正鞋治疗。
3.2手术方式的选择 偏向高龄患者，年龄超过75岁以上，建议行人工股骨头置换手术。由于此 类患者平时活动量偏少，术后发生假体松动者少，另外，此类患者大都伴有内科 疾病，如长期卧床或等待骨愈合后方能持重下地行走，相关并发症发生几率将增 加。而人工股骨头置换，术后卧床时间短，一般3周可拄拐下地行走，大大降低 并发症几率。除年龄超过75岁的患者外，其余患者如能耐受手术者，均考虑DHS内固定 术，以减少卧床时间。股骨粗隆间骨折治疗的关键问题在于防止髋内翻畸形发生， DHS内固定系统的固定角度有效防止了髋内翻畸形的发生几率，由此可以看出 DHS内固定手术成功与否很大程度取决于骨折固定后的稳定程度。骨折的稳定性 有5个决定因素：骨骼质量、骨折类型、复位情况、所用内固定器材的设计和固 定物在骨内的位置。故术中应注意骨折复位程度，及内固定物置人的位置和方向， C臂透视，对其提供有利保障。
3.3并发症防治 常规应用抗生素治疗及雾化吸入，稀释痰液，鼓励患者咳痰，必要时须行 气管切开吸痰。定时按摩受压部位，以防压疮形成。术后避免应用或少用止血药 物，以防止下肢深静脉血栓形成。嘱患者行肢体远端足踝功能锻炼，及股四头肌 功能锻炼。常规应用抗栓泵防止下肢深静脉血栓形成，避免应用抗凝药物而增加 内出血发生的几率。
