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以转化医学为向导的药理学教学改革探讨
以转化医学为向导的药理学教学改革探讨 转化医学又称转化研究，是国际医学领域出现的新名词，同时也是未来医 学研究发展的主要方向。它强调基础研究与临床应用的整合，即以临床上的需求 来决定基础研究的内容，并将基础研究的成果运用于临床疾病的诊疗，是从实验 室到病房(Bench to bedside)和从病房到实验室(Bed-side to bench)的双向转化研究， 简称B2B。其主要目的是为了打破基础研究与临床医学之间固有的屏障，建立多 学科互相合作，发挥各自优势，缩短从实验室到病床的过程，把基础研究的成果 快速转化为临床上的治疗新方法，进而推动医学的快速发展，最终使病人受益。一、转化医学产生的历史意义 随着基因组、蛋白组学等分子生物技术的速猛发展，为生命科学的研究带 来了前所未有的深度和广度，但没有几项基础研究的成果能真正运用于临床的。
40年来，全世界用于肿瘤研究方面的资金已达4 000亿美元，由于实验采用的是 果蝇、大鼠等动物模型，因此，这些基础研究的药物在人体上并不能发挥作用， 肿瘤导致的死亡率没有发生变化，相反，肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，它已 成为危害人类健康的第一杀手。面临床工作者长年致力于临床一线，但他们并不 懂做科学研究。他们虽然在疾病的诊疗中很容易发现一些急需解决的问题，但受 自身科研能力所限，往往会显得束手无策。因此，基础研究和临床应用产生了巨 大的隔阂，这种隔阂更被称为医学史上的死亡之谷。在这种历史背景下，转化医 学应运而生。转化医学的实质就是理论与实践紧密的联系，它强调医学研究要来 自临床，服务临床，即以患者为中心，要根据临床的实际需要来决定基础研究的 方向，并将基础研究的成果迅速有效地运用到临床疾病的预防治疗，接着在依据 临床的反馈来调整研究基础，这种良好的双向互动可推动医学全面、可持续性的 发展，进而提高了整个医疗水平。
二、转化医学的国内外研究现状 转化医学是历史发展的必然产物，它一产生就引起人们的高度重视，并被 各国医学研究界所认同和接受。2003年美国N1H提出了有关转化医学的研究计划， 到现在已和38个医学院校联合建立了转化医学中心，并且他们每年拿出225亿美 元用以推进转化医学的发展。在英国，转化医学也得到了蓬勃发展。英国政府已 出资4.5亿英镑来创建转化医学中心。日本、韩国、中国等亚洲国家也纷纷投入 到转化医学的研究中去。同时一些主要刊登转化医学类文章的杂志也陆续出现， 如Science Trans-national Medicine,Trans- national Research和The Jour-nil ofTranslational Medicine极大的促进了转化医学的发展。
转化医学在我国起步很晚，但发展却很迅猛。2007年11月，第一届转化医 学国际研讨会在北京协和医院召开。与此同时，北京协和医院和中国医学科学院 基础研究所共同出资220万元创立了基础与临床合作研究联合资助项目，其核心 就是基础研究要与临床疾病的诊疗保持紧密的联系，临床发现的问题用基础理论 去研究，并将研究的成果及时的应用于临床疾病的预防和治疗中去，建立基础研 究与临床之间的双向转化。随后中国的许多医学院校和科研机构也成立了转化医 学研究中心，如:上海交通大学与阿斯利康合作，建立新药研发基地;中国医科大 学靠高薪招聘海外尖端人才，建立了自己的转化医学研究所。同时党中央和国务 院也非常重视转化医学，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年 规划的建议辅导读》本中指出:以转化医学为核心，大力提升医学科技水平，强 化医药卫生重点学科建设，为转化医学在我国的推进提供了强有力的支持。
三、转化医学对药理学教学改革的启迪 药理学是基础医学与临床医学的桥梁，其主要任务是研究药物与机体相互 作用及其规律和作用机制，为疾病的预防和治疗提供理论依据。它不仅包含了大 量的基础知识，更包括了多种临床疾病的治疗，研究范围跨越了分子、细胞、动 物体的基础研究和人体的临床治疗。药理学的基础研究要瞄准临床的实际应用， 临床药物出现的问题要靠药理学的基础研究去阐明。很明显，药理学与转化医学 所提倡的理念是一致的，都是基础研究要与临床医学密切联系。因此，作为培养 未来医学人才的医学高校在药理学的教学必须要增强转化医学的意识，为基础研 究和临床诊疗构建良好的交流平台，充分发挥药理学的优势。
1.病例式教学，提高教学质量。药理学属基础学科，内容比较抽象。药理 学教师讲述一般只是照本宣科，并不注重与临床实际的联系，而学生在上药理课 之前并没有接触过临床，对临床疾病并不了解。因此，学生在听药物的药理作用 时，接受起来比较困难，学习效率不高，学习主动性较差。病例式教学可使学生 加深对课本内容的理解，联系临床疾病的诊疗，必将激发学生学习的积极性，易 于吸引学生的注意力到教师的讲解中去。例如，在讲授消化性溃疡的药物治疗时， 先引入一个胃溃疡的临床病例，让学生先了解胃溃疡病人的临床表现，体征以及 胃镜检查结果，然后让学生带着如何治疗胃溃疡的问题开始讲授治疗消化性溃疡 的药物。此时，学生不再是盲目的听课，而是对胃溃疡有了深刻的认识后，才开 始学习治疗消化性溃疡的药物的药理作用以及临床应用，必将达到事半功倍的效 果。通过开展案例式教学，不仅使学生牢固掌握了药理学知识，而且也培养了他们的转化医学思维。
2.开展设计性实验。传统的医学实验课大都以验证性实验为主，学生完全 处于一种被动的学习状态，并不能激发学生学习的热情，也不能培养学生的创新 思维。而设计性实验是给定实验目的和实验条件，由学生自行设计实验方案并加 以实现的实验。在整个实验过程中，学生利用自己所学知识自主设计实验方案， 极大地调动了学生的学习热情，同时也使学生初步了解了科学研究的基本程序和 方法。
在药理实验课中，我们应用临床病例加动物疾病模型的方法，教师先讲述 一典型临床疾病，使学生对某一疾病有初步的认识，然后再将此疾病的动物模型 呈现给学生，学生通过观察动物模型，加深了对疾病状态下机体功能、代谢变化 的理解。接着学生自主设计实验去验证或者排除相关疾病，在这个过程中，学生 分组去独立完成，教师只对设计中不合理部分予以纠正。此种方法不仅提高了学 生的动手能力，而且也使学生深刻认识疾病的临床表现和发病机制，为将来走上 临床打下了坚实的基础。
3.增设药理学的临床见习课。学生在学药理学时，并没有接触过临床，对 临床疾病的诊疗并不了解，教师在讲解药物的治疗作用时，学生只能是死记硬背， 不能很好的理解。因此，开设临床见习课是非常必要的。在讲每章节的药物时， 带学生到附属医院相对应的科室见习一次。比如，在讲到作用于呼吸系统的药物 时，就由任课教师带领学生到附属医院呼吸科，并安排学生跟随呼吸科大夫去查 房。在查房的过程中，学生就可以了解病人的主诉、现病史、体征、实验室检查 结果、诊断以及用药情况。然后任课教师组织学生就呼吸科药物的药理作用、临 床应用、不良反应进行讨论。通过临床见习课，不仅使学生加深了对药理学知识 的理解，而且也实现了基础与临床的紧密结合。
4.拓展教学内容。转化医学强调的是基础要与临床诊疗紧密联系，而药理 学教材存在一定的滞后性。为了拉近学生与临床的距离，在药理学理论的教学中， 我们补充了一些课本上没有的，但在临床上比较常用的新药，并通过与代表药比 较使学生更好地掌握这些新药，同时也为学生以后进入临床打下了良好的基础。
培养有较高科研能力的医务工作者是转化医学发展的重中之重，目前制约 转化医学发展的一个瓶颈就是人才的匾乏。日因此，作为培养未来医学人才的医 学高等医院，不仅要让学生掌握医学知识，更要注重培养学生的科研能力。为了 更好地让学生与科研早接触，培养学生创新能力及转化医学理念，我们会让药理学研究生带着本科生做实验，使本科生参与到研究生的课题中去。在这个过程中， 本科生了解了科研的各个环节并对所学实验基本技术进行了练习，同时也极大的 提升了他们的科研素养。
5.注重与其他学科的联系。药理学是一门基础学科，在教学过程中，需要 加强其与生理、病理等学科的联系。学生只有了解某种疾病正常状态下与病理状 态下的机体结构和功能的差异，才能更好地掌握某种药物的药理作用以及对该疾 病的治疗。比如讲到治疗心力衰竭的药物时，教师带着学生回顾一下正常心脏的 结构和功能，以及高血压、肺心病等中末期心脏衰竭时形态学和功能的变化，然 后再讲利尿药、强心普类药等治疗心力衰竭的药物的药理学作用以及临床应用;
再比如，讲降血糖药物时，教师应先让学生了解正常人的血糖值以及糖尿病时的 血糖值，同时也会并发心脏、肾脏、脑等的损害，接着再讲降血糖药物的药理作 用机制，此时必将加深学生对药物的药理作用以及临床上对疾病治疗的理解。这 种方法不仅使学生巩固了生理学、病理学的知识，同时也激发了他们学习药理学 知识的积极性，能更好地掌握药理学知识。
6.加强师资队伍建设。学校教学质量的提高要靠高素质的教师队伍，师资 队伍的水平高低直接影响人才培养的成效。医学院校要想培养出既具有较高水平 的临床诊疗能力，又懂的搞基础研究的医学人才，就必须要重视师资队伍的建设。
然而目前教基础的老师一般都是医学院校毕业后就直接从教，并没有接触过临床， 对临床疾病的诊断和治疗并不了解，在给学生上课时，只是按照书本上的讲，并 没有激发学生学习的积极性，同时也不能培养学生的临床思维和创新能力。提升 基础教师的整体水平可以采取以下措施:要组织教师参加高水平的学术交流引入 转化医学理念，让其体会转化医学理念的重要性;在基础医学教师和临床医生之 间建立互相交流平台，加深基础教师对临床疾病的认识;引进具有转化医学理念 的医学人才，鼓励海外专家从事基础教学。
转化医学是一门新兴学科，对医学的发展起着重要的引领作用，将是21 世纪医学发展的核心动力，在医学院校基础医学的教学中引入转化医学的理念是 非常必要的。通过此项目的研究与实施，将使药理学教学改革更加深入有效地开 展，以不断提升我院教学整体水平，满足辽西北对高层次、高素质医学人才培养 的需求。
