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【关键词】 眩晕病 病因
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转不能站立为晕，因两者常同时并存，故称眩晕，是急诊科常见的一种疾病。因病因复杂，应及早明确，及时治疗。现将我于2004年11月至2011年09月在急诊工作中遇到的180例眩晕病病例的临床资料进行回顾性分析，旨在提高对眩晕病病因的认识，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男98例，女82例，年龄22～86岁，平均年龄53岁，发病离就诊时间0.5～3.0h不等，平均1.8h，所有患者均为急性起病。
1.2 临床表现 ①症状：除眩晕症状外，伴恶心、呕吐和（或）视物旋转128例，伴行走不稳72例，伴耳鸣26例；②神经系统体征：锥体束征19例，共济失调13例。
1.3 检查 本组病例中173例行螺旋头颅CT检查147例示未见明显异常，9例示腔隙性梗塞，8例示小脑出血，4例示小脑梗塞，4例示脑干出血，1例示蛛网膜下腔出血，1例行头颅MRI检查示小脑出血，22例行颈椎侧位X摄片均示颈椎病，32例行心电图检查1例示心肌梗塞，1例示频发性多形性室性早搏，部分病例示ST段压低和（或）偶发早搏。
1.4 结果 180例病例中椎基底动脉供血不足122例，其中低血压性眩晕66例，心血管性眩晕34例，颈源性眩晕22例；良性发作性位置性眩晕35例；脑血管性眩晕18例；神经官能性眩晕5例。
2 讨论
眩晕主要表现为运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位或重力关系体察能力障碍的表现[1]。通过对180例眩晕病的病因分析发现最常见的是椎基底动脉供血不足，椎基底动脉供血不足是由于各种病因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血。这种病症的发生多是因为动脉硬化、颈椎肥大压迫血管、心输出量减少、血压波动、血黏度增加、贫血等，影响了血液循环，最终导致椎基底动脉供血不足。
椎基底动脉供血不足患者很少眩晕发作在一分钟内自行缓解，且头部静止不动时仍有眩晕发生。本组病例中有66例是低血压性眩晕，台州路桥经济发达，商贾忙于经商，体力消耗过度，加上商业精神压力，导致体质虚弱，血压偏低，部分伴有贫血，脑血流的质与量均减低，在积累到一定的程度下而突发眩晕，多数伴恶心、呕吐和（或）视物旋转，部分伴行走不稳，少数伴耳鸣，无神经系统阳性体征，行头颅螺旋CT检查示未见明显异常，经改善脑血流量、支持等治疗，病情逐渐缓解，后建议行饮食、中药调理。本组病例中有34例是心血管性眩晕，其中32例是高血压和（或）动脉硬化患者，部分伴有高脂血症和（或）糖尿病，这些因素均可导致脑血流量减少，当减少到一定程度而突发眩晕，多数伴恶心、呕吐和（或）视物旋转，部分伴行走不稳，少数伴耳鸣，其中6例有神经系统阳性体征，引出锥体束征，行头颅螺旋CT检查9例示腔隙性梗塞，余示未见明显异常，经改善脑血流量和（或）降压、降脂、降糖等治疗，病情逐渐缓解。另外2例是心脏疾病引发，1例男56岁患者，因体力劳动时突发眩晕就诊，测得血压92/63mmHg，追问既往血压130/80mmHg上下，怀疑心源性而行心电图检查示下壁心肌梗塞而收住心内科，1例男性72岁患者，因情绪激动时突发眩晕就诊，测血压88/52mmHg，追问既往有心脏疾病史，行心电图检查示频发性多形性室性早搏而收住心内科。本组病例中有22例是颈源性眩晕，患者平素有颈胀，部分伴肩臂手指发麻，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生突发眩晕，多数伴恶心、呕吐和（或）视物旋转，部分伴行走不稳,少数伴耳鸣,有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕，无神经系统阳性体征，行头颅螺旋CT检查示未见明显异常，颈椎侧位X摄片示颈椎病，经改善脑血流量，病情逐渐缓解，后建议行理疗治疗。其次是良性发作性位置性眩晕，良性发作性位置性眩晕多见于中年以上患者，女性比男性多见，患者常自诉当头部处于某一位置时即引起头晕，有些患者翻身、屈体或仰视时突然发生眩晕，若再回复头位又即再发生，因而患者尽可能回避该头位。眩晕严重时伴恶心、呕吐和（或）视物旋转，少数伴行走不稳，常无耳鸣，无神经系统阳性体征。持续时间较短，典型者一般数秒至一分钟，部分患者达数分钟或数小时。病情常为自限性，数周至数月甚至数年后可自愈。但此后可不定期可复发与自愈。本组病例中有35例是良心发作性位置性眩晕，当头部处于某一位置时突发眩晕，部分伴恶心、呕吐和（或）视物旋转，少数伴行走不稳，无耳鸣，无神经系统阳性体征，行头颅螺旋CT检查示未见明显异常，尚未开始治疗，有些患者症状自行消失而拒绝治疗，但因头位变动又诱发发作，经改善脑血流量、镇静等治疗，病情逐渐缓解，多数病例以后有复发。再就是脑血管性眩晕，本组病例中有18例是脑血管性眩晕，多见于小脑、脑干病变，其中9例是小脑出血，4例是小脑梗塞，4例是脑干出血，这类患者可以突发眩晕发病，伴行走不稳，部分伴恶心、呕吐和（或）视物旋转，常无耳鸣，查体可发现共济失调的体征，头颅CT检查一般可诊断。当临床考虑患者为小脑或脑干的病变时，而头颅CT阴性时，必须行头颅MRI检查，因为常规CT因后颅窝骨伪影多而显病变不满意，尤其小脑下部病变，由于扫描定位的关系，更易漏诊，MRI为多参数多方位成像，很好的显示后颅窝的解剖结构，全面的显示病变的范围，形态和信号变化，且能分别梗塞的时间，有利于临床诊治，其价值明显优于CT[2]。其中1例男性68岁患者，于搓麻将时突发眩晕伴行走不稳，恶心、呕吐和视物旋转就诊，入观时血压高达185/105mmHg，值班医生行头颅螺旋CT查未见明显异常以椎基底动脉供血不足予改善脑血流量、降压等治疗，留观急诊，次日接班时患者诉病情没有缓解，查体发现一侧指鼻试验、跟膝胫试验、巴氏征阳性，行头颅MRI查示小脑出血而收住神经内科。另外1例见于蛛网膜下腔出血，是一外籍男性32岁患者出差路桥，宾馆里洗澡时突发眩晕伴恶心、视物旋转就诊，头颅螺旋CT检查示蛛网膜下腔出血而收住神经外科。另外还有神经官能性眩晕，神经官能性眩晕常在受精神刺激后突发眩 晕，很少伴恶心、呕吐，视物旋转，与头位关系不大， 持续时间不定，无神经系统阳性体征，经暗示治疗有效，本组病例中5例是神经官能性眩晕，在受精神刺激后突发眩晕，伴有僵硬、发抖、抽筋等神经官能症表现，经葡萄糖酸钙暗示治疗缓解。
综上所述，眩晕病病因复杂，应详细询问病史与查体，及早行头颅CT、心电图、颈椎侧位X摄片、血脂、血糖等检查，当临床考虑患者为小脑或脑干的病变时，而头颅CT阴性时，必须行头颅MRI检查，明确病因，及时治疗。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出社,2006:203-210
[2] 陈颖，祝爱峰，孙惠珍.低场MRI在放射性脑病诊断中的应用.实用诊断与治疗杂志,2006,20(3):192-193
