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【摘要】目的: 探讨阶段性持续健康教育在骨科病房患者中的应用效果。方法: 采用历史性对照，将2013年02月-2013月08月收治骨科患者520例设为对照组，阶段性持续健康教育2013年09月起应用于临床。将2013年09月-2014年02月收治骨科患者680例设为干预组。对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理的同时，实施阶段性持续健康教育，比较两组的健康教育知晓率、病人满意度。结果: 干预组患者对护理工作的满意率较对照组提高( P ＜ 0． 05) 。2 组患者的健康教育知识掌握情况差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 结论: 阶段性持续健康教育在骨科病房患者应用中增加了骨科患者对疾病相关知识、治疗护理及康复的了解，提高了患者满意度，促进了护理质量的提高。
【关键词】阶段性持续健康教育 骨关节科 实践
近年来，随着整体护理服务的不断深入，护理人员在临床工作中正积极将专业照顾、心理护理、健康教育融为一体，从患者入院伊始，至出院后，分阶段为其提供持续健康教育,以满足患者的身心健康需要。通过实施阶段性持续健康教育，增加了骨科患者对疾病相关知识、治疗护理及康复的了解，提高了患者满意度，促进了护理质量的提高。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用历史性对照。将2013年02月-2013月08月收治骨科患者520例，男200例，女320例，年龄在21～ 88岁之间，平均住院13天，设为对照组。阶段性持续健康教育2013年09月起应用于临床。将2013年09月-2014年02月收治骨科患者680例，男280例，女400例，年龄在 23～ 95岁之间，平均住院12天，设为干预组。
1.2方法
两组患者均实施常规护理，干预组在常规护理的同时，实施阶段性持续健康教育，比较两组的健康教育知晓率、病人满意度。
1.3阶段性持续健康教育的方法 对于干预组患者，病区主任和高年资护士针对不同疾病、手术共同建立健康教育路径表，护士人手一册，在住院期间采用健康教育记录单针对患者的不同时期并对其进行口头讲解、发放食疗方、特殊饮食处方、疾病健康教育处方、康复指导手册，并对其进行效果反馈，出院时发放满意度调查表，并进行出院指导，出院后定期回医院复诊和电话随访，评价健康教育前后患者对健康教育知识的掌握情况及对护士工作的满意度。
1.4阶段性持续健康教育的内容
1.4.1入院指导 入院时，责任护士热情接待患者，使其了解病区环境、设施、住院规章制度，并向其介绍医护人员、病房病友，以尽快消除其对医院的紧张陌生感，适应医院环境。合理安置患者卧位，根据病情采用软硬不同的床垫，存在血流障碍的患肢用软枕垫高。入院时通过护理评估，收集患者生理、心理、社会等方面的资料，了解其健康状况和护理的需求。制定个体化的护理计划，决定合适的教育形式、语言及方法对患者进行持续性、阶段性的健康教育。[1]根据患者的既往病史，提供个体化的饮食指导，发放食疗方、特殊饮食处方。询问患者疼痛情况、服止痛药史，宣传无痛观念，进行疼痛评分，采取相应的止痛措施。
1.4.2一般指导 指导患者入院后及时完成检查检验项目，评估患者的病情和心理状况，向其进行疾病、手术知识教育和针对性的心理疏导，缓解紧张和焦虑情绪。重视患者异常生命体征和异常身体指标，为治疗、手术方案和护理提供依据，发放疾病健康教育处方。宣传吸烟危害，术前患者戒烟。
1.4.3术前指导 评估患者的身体、心理准备情况，完成术前宣教，介绍手术过程、麻醉方式、护理方法，增强其配合手术治疗和康复的信心。指导并训练患者行有效咳嗽、深呼吸、床上大小便和肢体活动。宣传耳穴埋籽中医操作穴位镇痛的作用及效果，教会其按压方法。
1.4.4术后指导 （1）术后当天，患者术毕返回病房，与医生共同将患者整体平移至病床，根据麻醉方式、具体手术取合理舒适体位，患肢软枕抬高15-20°。观察患者的生命体征、切口疼痛、敷料、引流、患肢末梢血运情况，指导家属术后早期患者饮食宜清淡易消化，循序渐进，忌油腻和豆浆、牛奶等易产气食物。给予患者用药指导，带回镇痛泵患者告知其自控微量泵使用方法。（2）术后第1天，责任护士评估患者对昨日健康教育内容的掌握情况，与患者及家属沟通，耐心听取患者主诉，给予疼痛、饮食、睡眠、用药指导，发放康复指导手册。关心病人的个人卫生保持情况，帮助其维持良好的自我形象。（3）术后第3天，关心患者的术后检查、检验复查情况，掌握病情的动态变化，及时采取护理干预，防治护理并发症的发生。（5）术后第5-7天，卧床病人指导其行床上深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽。视患者食欲、进食量、二便情况，采取有针对性的饮食指导。（6）术后1周至出院：日常跟踪患者康复进展情况，指导其进行力所能及的日常生活自理锻炼。
1.4.5功能锻炼指导 根据不同手术制定功能锻炼计划。锻炼应循序渐进，不宜过量，采用被动和主动、等长和等张训练相结合的方式。[2]术后6小时麻醉消失后即可开始行患肢远端关节屈伸活动。术后第1天，可行患肢肌肉等长性舒缩运动，促进血液回流，消除肿胀。术后第3天，下肢手术患者可行直腿抬高运动。如患者主动活动效果不佳时，可采取被动活动CPM机训练。术后5-7天，护士在下肢手术患者第一次下床活动时教会其协步架使用方法及行走时的注意事项，指导患者遵循坐-站-行的顺序进行锻炼。
1.4.6出院指导 向患者讲解出院办理流程并发放出院指导小条、满意度调查表，指导出院带药的用法，告知患者出院后加强饮食调养，注意患肢保护，继续适度加强患肢功能锻炼，避免负重及长时间锻炼，定时复查，如有不适，及时来院就诊。出院后通过定期回医院复诊和电话随访，跟踪患者的康复情况。
1.5评价标准 ( 1) 护士长在患者出院时了解患者对疾病、手术、康复相关知识的掌握情况，并根据健康教育记录单设问卷调查，每个问题设 3 种答案，分别为: 掌握、部分掌握、未掌握，以评价患者对健康教育知识的掌握程度。( 2) 采用满意度调查表，测评2 组患者对护理工作的满意度。
1.6统计学处理: 所得数据用 SPSS11． 0统计学软件包处理，计数资料用X²检验。
2 结果
对照组和干预组患者健康知识总掌握率分别为73% 和 91% ，差异无统计学意义( P ＞ 0． 05)( 见表 1) 。干预组患者对护理满意率为 99%，高于对照组的 86%( P ＜0． 05) ( 见表 2) ，差异无统计学意义。
3.讨论
阶段性持续健康教育围绕患者的整个住院过程，分阶段为其提供个体化持续健康教育，使其对于健康教育知识掌握率较对照组有了明显的提高，在临床使用中取得良好效果，得到患者及家属的欢迎及认可，加强了与患者的沟通交流，提高了患者满意度，促进了护理质量的提高。
