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【关键词】 褥疮治疗 护理
[中图分类号]R473.3[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2011)12-122-01
1临床资料
患者15例,年龄在40至70岁之间,男性病人10例,女性病人5例,城镇病人4例,农村病人11例,,肺Ca 2例,瘫痪病人8例,糖尿病1例、脑中风3例、老年性痴呆1例。10例为褥疮炎性侵润期,5例为溃疡期,面积最大达6×1 1cm,均发生在骶尾部。
2 潜在问题的观察
褥疮主要是由于身体局部组织长期受压,血液循环受障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。因此,应经常对危重病员和长期卧床病员认真细致地护理,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换。交接班时严格仔细地交接护理措施,防止继发褥疮感染。
3诱因的观察
3.1 活动能力下降: 正常情况下机体能够变换姿势.体位缓解因持续受压引起的麻木、疼痛等不同情况,造成局部长期受压易发生褥疮。
3.2 老年体质:老年人皮肤血运差,修复损伤慢,运送和清除代谢物速度减慢,皮肤胶质弹性纤维减少,皮下脂肪变薄,使皮肤抵抗外力的能力降低;皮肤的调节能力下降,影响皮肤抵抗冲击力的能力,所以易发生褥疮。
3.3 感受能力下降? 慢性病患者如糖尿病、脑中风、老年性痴呆等病人,知觉感受能力受损,从而影响病人自行随意变换体位的活动能力。
3.4 排泻物和分泌物的刺激:过度排汗.伤口渗出液以及大小便失禁等情况,会使皮肤浸泡变软,皮肤弹性下降时,一但受外力侵害,皮肤易损伤,从而发生褥疮。
3.5 营养不良: 当机体内蛋白质降低时,渗透压下降,组织水肿,皮肤弹性降低,影响组织对压力的承受能力,阻碍了细胞间氧气和废物的交换,减少血液运送氧气的能力,使机体易发生褥疮。
4 褥疮发生后的护理
4.1 增加营养:给予高热量.高蛋白质.高维生素饮食,并增加微量元素的摄入,如口服维生素C、硫酸锌,以努力改善病人的营养状况,如病人不能进食,可采取鼻饲法,必要时输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以补充体内的能量消耗,增加营养,使病人的营养状况在短期内得以改善。
4.2 防止局部受压: 尽量减少疮面和周围的压迫,可使用褥疮护理气垫床,或在褥疮周围放置气垫,放置时间不超过2小时就移动一次,减少疮面的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次,保持清洁。建立翻身卡,坚持每1-2小时翻身1次,在翻身时避免推.拉.拖的动作,检查受压部位皮肤状况,并用50%酒精进行局部按摩,以促进局部血液循环。
4.3 保持干燥,避免局部皮肤受刺激: 对有大小便失禁,出汗及分泌物多的病人应及时擦洗,保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑,不可使用掉瓷或有裂损的便器,使用便盆时应协助病人抬高臀部,并可在便盆上垫软纸或绵垫,以防擦伤皮肤。
4.4 疮面的处理:
首先应清除疮面的坏死组织,对疮面周围组织用酒精棉球或盐水棉球消毒,并用2%双氧水清洗至疮面不起泡沫为止,用3-5%碘酒涂擦患处,呋喃唑酮25片、甲硝唑20片、复方磺胺甲恶唑30片捻碎混合浸泡的无菌纱布覆盖在疮面上,每日换1次,并用60W鹅颈灯距疮面30cm处照射15分钟,每日1次,以保持局部清洁干燥。
4.5 用药原理:主要是为了改善血液循环,促进肉芽增生和组织的修复,防止感染。改善微循环,改善创面的营养,增加疮面的抗感染能力,有利于组织的修复;双氧水可清除脓性分泌物,预防厌氧菌生长。
5 讨论
褥疮是临床上严重的并发症之一,在护理工作中,若护理不当继发感染,可危及病人的生命,所以对褥疮的精心护理和严密观察也是治疗疾病的一个重要环节。在褥疮的护理过程中,我们真正做到以病人为中心,以基础护理质量为核心,做好晨晚间护理,口腔、皮肤、饮食的护理,并且要持之以恒,需要护士具有良好的职业素质和爱岗敬业的精神,这是护理工作中的必要条件。加强科学管理是做好护理工作的保证;提高护理技术水平是提高护理工作的关键;学习新的理论知识、新技术、提高护理人员业务素质的有效途径,有效的药物治疗和精心的护理是治好该疾病的基础。
程丽萍 冯丽华,淮南市东方医院集团谢桥医院(安徽颖上236221）
