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躯体形式障碍病人心理护理研究论文
躯体形式障碍病人心理护理研究论文 【关键词】躯体形式障碍心理干预 躯体形式障碍［１］是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念 为特征的神经症状。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释 均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、 程度或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与 不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。他们 也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论 是从生理还是心理方面了解症状的起因，均很困难。病人常有一定程度寻求注意 （表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能 说服医生接受这一点，便会心情不畅，此时更易伴有寻求注意的行为。作者总结 2007年10月至2008年10月264例躯体形式障碍病人心理干预，报道如下。1临床资料 1.1一般资料264例躯体形式障碍患者均符合CCMD-3(中国精神障碍分类 与诊断标准)，其中男98例，女166例；
年龄19～66岁，其中30～45岁病人占70%；
文化程度小学～初中；
住院时间20～45d；
胃肠道不适占60%（如疼痛、打嗝、 反酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉占30%（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木 感、酸痛等），皮肤斑点、性及月经方面占10%；
均存在明显的焦虑(SAS［２］ 64)和抑郁(SDS［2］＞58)。
1.2躯体形式障碍病人病因分析(1)人格基础：孤僻、内向，对周围事物缺 乏兴趣，对身体变动十分关注，具有自恋倾向的人格特征，可成为的躯体形式障 碍人格基础。具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人。(2)社会心理因素：生 活压力大，人际关系紧张，缺乏家庭，社会系统支持；
家庭结构突然改变（如丧 偶，子女离开，婚姻关系破例等）；
长期处于焦虑，紧张，失眠的状态中。(3) 躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经不稳定的病状，如心慌、 潮热等。对这类生理现象过分敏感、关注，甚至曲解，可以促成躯体形式障碍的 形成。
2心理干预 2.1接纳病人理解病人的病态认知与矛盾心理，认可其合理想法，充分尊重病人人格，多倾听，积极回应，让病人感受到护士对其真诚的关心。了解病人 的尽可能多的背景资料，如成长经历、文化、家庭、工作、婚恋等等。通过了解 病人的的家庭情况和所处的环境，协助病人增强对社会环境和家庭的适应能力， 鼓励病人努力学会自我调节，帮助建立积极、关心、互助的家庭气氛，尽早摆脱 依赖性。主动询问病人入院后生活、是否适应周边环境；
寻找共同的兴趣爱好， 寻找话源；
观察入院后与周边病友交往情况等。
2.2引导合理表达感受主动倾听病人讲述症状，指导病人书写心情日记， 及时评估每次出现症状背后所表达的感受。使用缓和的语气作解释、说明、多用 支持、赞美的语言，并善于利用病房中存在的有利资源，可引导即将出院病人进 行现身说法。
2.3学习放松配合柔和音乐，在护士缓慢低柔语速和语音引导下，学习体 验放松状态下躯体与精神感受；
坐、站、躺着或者只要是病人觉得舒服姿势均可；
可以回忆病人自己过去经历过的一件最愉快的事，回忆越具体、越生动、越形象 越好。
2.4合理安排作息制度鼓励病人进行力所能及活动，每日进行体能活动 1h；
减少随意躺卧，即使夜间睡眠不佳；
多与同龄人交流内心的真实感受，以愉 悦，正性情绪体验为准；
定期进行户外锻炼活动，多组织家庭集体活动，体验家 人关心与温暖。
2.5评估家庭功能，指导家庭交流主动与病人及家属交流，分析病人目前 症状与家庭间可能存在的问题；
针对存在问题，护士与家属共同商定问题更改的 目标与计划；
在护士指导家庭交流2次/周，1h/次。交流前设定目标，交流过程中 及时处理出现的问题，结束交流时及时评估，进行反馈分析，逐渐诱导深入存在 的问题。告知家庭交流时切忌彼此间指责，当交流出现问题时，护士及时转变话 题，引导谈轻松、愉悦的家庭事件，使彼此支持与认可。
2.6出院前指导指导病人与家属，继续学习与巩固住院期间方法与体验；
保持彼此间的动态交流，尊重病人体验与感受，勿随意指责病人；
多关心病人内 心真实体验，但注意方式；
多与病人商量生活中需要处理的事，切忌一切包办；
如病人近期情绪波动，失眠，不适主诉增加等，及时就医。
3结果出院时病人情绪稳定，焦虑（SAS45）与抑郁(SDS40)，明显缓解，对外 周兴趣提升，能主动参加病区活动，自觉幸福感增加，夜眠改善，对自身疾病有 正确认识。出院后3～6个月回访，70%病人继续保持良好情绪，30%病人再次住 院，有反复，预后差。
4讨论 病人的各种躯体症状是由社会心理因素造成的，由心理冲突转换而来，故 最有效的治疗应该是心理干预。可采用支持、认识等干预，提高病人认识；
通过 放松，改善病人不适症状；
通过家庭干预，提升家庭交流质量，增进良性沟通形 成，巩固疗效。因此，以提高内省力为目的心理干预可以帮助病人探究并解决引 起症状的内心冲突。一旦内心冲突解决，症状常自动消失。
病人因患病回避了各种矛盾和冲突，也无需承担某些家庭和社会责任，而 且得到了很多人在健康时得不到的关怀和温暖，要他们放弃病人角色十分困难， 心理干预常会遇到强大的阻力。这就要求作者在实施心理干预时既要耐心又要讲 技巧，尤其在治疗初期，应先关注病人的躯体症状，待良好护患关系建立后，再 回到引发病人症状的社会心理因素方面。
躯体形式障碍病人常存在述情障碍［3］（Alexithymia），又称“情感表达 不能”或“情感难言症”，它不是一种独立的精神疾病，而被视为一种人格特征， 也是某些躯体疾病或精神疾病中常见的心理特点，其主要特征为［３］：(1)缺 乏言语描述情感的能力；
(2)缺乏幻想；
(3)实用主义的思维方式，具体而僵化， 缺乏象征性。因此，引导病人情感表达，合理正确表述内心真实的想法与体验， 成为心理干预中重要组成部分。
