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【关键词】 烧伤；酒精性精神障碍；护理
1 临床资料
患者男，41 岁，因右下肢深2度烧伤、酒精性肝病、病毒性乙肝于2010 年2 月4 日收住入院。入院前2 天因喝酒后吸烟，将烟蒂扔在床上起火，致右臀及右下肢深2度烧伤，面积约15%，曾就诊我院急诊室，因患者精神症状重、烧伤面积大，予简单处理并补液后转余姚市人民医院，又因患者病情较重建议转上级医院治疗，故转宁波市人民医院治疗，予清创包扎、补液等对症治疗后未见明显好转，建议上级医院治疗，患者家属拒绝。回家给予补液等对症治疗，因家属不愿眼睁睁的看着患者死去，再次强烈要求在我院住院治疗。入院后查体：神志不清，狂燥，胡言乱语，高热，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，肝肋下2 指，右臀及右下肢深2 度烧伤，面积约15%。入院后遵医嘱予补液、抗感染、加强创面处理、营养支持等对症治疗，同时请市精神病医院专家会诊，确诊为酒精性精神障碍，予利培酮口服液、氯丙嗪片、安坦片口服控制精神症状。2010 年2 月20 日，因患者病情基本控制，精神症状减轻，创面深2 度处有新生肉芽组织生成，无厌氧菌、绿脓杆菌感染，3 度烧伤已结痂。再次建议转省级医院治疗。患者就诊于省武警医院，因麻醉风险，未行手术治疗，住院半月。于3 月5 日再次入住我院。检：右大腿外侧3度烧伤，面积约7%，右臀部及右下肢深2 度烧伤，面积约8%。结痂处创面基本脱落，部分肌肉与肌鞘外露，小腿及臀部创面呈浅红及红白相间，表面有少量渗液，基底部肿胀，疼痛、感觉迟钝。继续予补液抗感染换药治疗。于8 月14 日行右下肢岛状植皮术，9 月30 日创面基本愈合，精神症状缓解出院。随访一年，患者精神症状控制好，生活基本能自理。
2 护理
2.1 严密观察病情变化
患者神志不清，狂燥，胡言乱语，高热、右臀及右下肢深2度烧伤，面积约15%。应密切监测生命体征的变化，随时记录和报告并及时处理。护理操作时动作要轻，事前先征得患者的同意，服务态度要好，勿激惹病人。对口服的精神类药物，一定要确保病人服下才离开，注意观察用药反应，根据不同药物，合理调整输液滴数，确保输液顺利进行，准确记录每日出入量，保证患者足够的摄入量，维持水、电解质平衡。每次换药时，注意观察创面有无水肿、渗出液的多少、创面的颜色、有无腥臭及肉芽组织生长情况，有脓液时，及时外送行细菌培养并药敏实试验，正确选用抗生素，合理用药。高热时可采取物理降温，鼓励患者多饮水，每日饮水量1000～2500 ML，补充消耗的水分。 2.2 安全管理
为病人提供单独的房间并做好消毒隔离，病房用具应专用，接触病人前后要洗手，防止交叉感染[1]。因本例患者狂躁不安、有幻觉，易发生误伤误杀行为，因此要求家属24 小时不间断陪护，正确使用约束带，确保床栏完好，预防坠床等意外的发生，同时做好皮肤护理，勤翻身，防止压疮。对精神类药物，要严加看管，确认患者服下后才离开。
2.3 创面的护理
对创面采取包扎疗法，此法便于护理和病人移动或活动，有利于保护创面[2]。护理时，首先应协助医生实行包扎疗法。经清创处理后，涂湿润烧伤膏于凡士林纱布，覆盖创面，其上再覆盖2-3CM厚的吸水性强的纱垫，用绷带自肢体远端向近心端包扎，注意显露指趾末端。认真观察血液循环并抬高患肢，注意保持肢体功能位置。保持敷料清洁干燥，如外层敷料被浸湿三分之二时，及时更换。注意创面是否有感染。若发现敷料浸湿有臭味，伤处疼痛加剧，伴高热，血白细胞计数增高，均表明创面有感染，立即报告医生，及时检查创面，加强换药。后期因精神症状控制较好，焦痂处予岛状植皮，效果好。
2.4 心理支持
利用社区的地理优势，人情优势，让家属24 小时、连续不间断、轮流照顾患者，让患者感觉到自己是家中的重要成员。告知家属尽量满足患者的合理要求。护士态度和蔼，运用良好的护患沟通技巧，在每项操作前取得患者的同意，使操作顺利进行。对患者取得的一点点进步，及时给予鼓励、表扬。使患者树立信心，积极配合治疗。
2.5 营养支持
刚开始，患者体温高，代谢快根据其病情和饮食习惯，给予面条汤、米粥、牛奶、果汁等易消化流质或半流质食物，少量多餐。并按医嘱输注血浆、氨基酸、脂肪乳剂等。后根据患者的口味，提供色、香、味俱全、蛋白质含量丰富的饮食，确保患者所需能量，促进创面愈合。
3 护理体会
烧伤患者，及时治疗，一般预后较好。但因本例患者伴有严重的精神障碍，使得治疗护理变得更加复杂，反复转院，增加了创面感染的机会，早期未重视功能锻练，使得膝关节僵硬。通过本例患者，使我们意识到，利用我们社区优势，我们也能治愈病情复杂患者，同时也意识到护理中的许多不足，专科护理知识欠扎实，健康宣教不到位，早期功能锻炼未重视、只注重生命而忽视生命质量。目前已步入老龄化社会，社区卫生服务的重要性已显而易见，各种各样的病人都会就诊在社区，这就要求我们不断学习业务知识，更好的为社区服务。
文献资料
[1] 绳宇.护理学基础[M].北京:北京大学医学出版社,2008: 105.
[2] 严鹏霄,等.外科护理[M].北京:人民卫生出版社,2008: 77-78.
