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纤维内窥镜从50年代就应用于诊断疾病。到目前为止，检查消化道的纤维内窥镜较多，如纤维食管镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、纤维结肠镜和纤维胆道镜等。这种纤维内窥镜细而且软易弯曲，病人痛苦少，医生可以直接看到所检查器官的某些情况，较X线钡餐检查效果好。它能及时发现病变，了解病变的性质，还可以在病变部位取标本、作病理检查，明确诊断。近几年，电子胃镜的出现，更加提高了消化系统疾病的诊断率和治疗率。电子胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法，但在检查前，很多患者，特别是老年患者会感到一定程度的紧张、担心、疑虑，以往医护人员只重视疾病的诊断、治疗，而忽视护理这一重要环节，使许多老年患者害怕行胃镜检查而延误了疾病的诊断及治疗。为使老年患者以最佳状态进入胃镜检查，护理人员配合医生处理插镜中可能遇到的问题，采取最有效的关爱和心理干预，可以取得较好的效果。
1 临床资料
480例老年患者中，240例为住院患者，240例为门诊患者，其中男300例，女180例，年龄58～82（平均70±12）岁，均有上腹痛、腹胀、反酸嗳气、呕血、纳差等不同程度的临床表现，需行胃镜检查又恐惧胃镜检查，同时排除心血管疾病病人。观察组240例，慢性充血性胃炎50例，慢性萎缩性胃炎50例，消化性溃疡60例，胃癌40例，食道癌40例。对照组240例，慢性充血性胃炎60例，慢性萎缩性胃炎50例，消化性溃疡50例，胃癌40例，食道癌40例。观察组给予心理干预，对照组按一般胃镜检查进行。
2 心理反应
2.1 恐惧：由于很多老年患者对胃镜检查存在着错误认识，使他们在检查前顾虑多，害怕仪器伤害到自己；胃镜检查可引起恶心、呕吐、胀气等反胃现象，使不少人产生紧张恐惧的心理反应，初次受检者尤甚，表现为肌肉紧张、出汗、紧握拳头、面色苍白、脉搏加快。
2.2 情绪易激动不稳定：多见于慢性胃炎者，由于长期与疾病和环境变化抗争而产生怨言，好唠叨，易生气，甚至易哭泣，外界刺激反应敏感、怕痛。
2.3 依赖性增加：多见于老年女性，她们有意无意变得软弱无力，需要依赖别人，有的行为变得幼稚，提心吊胆，犹豫不决。
2.4 担心医源性感染：特别是有一定医学知识者，他们担心胃镜消毒是否可靠彻底，胃镜检测可能感染其它疾病。
3 心理护理
受检者都有自己独特的情感、痛阈。为了使与之沟通中处于主动，护理人员首先了解受检者的年龄、性别、职业、所处的社会环境、文化层次、对健康和疾病的认识等，观察他们的举动，倾听他们的诉说，体会他们的心境。根据每个患者的心态特点，通过我们的态度、言语、行为，使他们处在最佳的心态下接受检查，以减少痛苦，缩短检测时间，提高检测准确率。
3.1 注意态度和技巧：以和蔼的态度、一丝不苟的工作作风、娴熟的技术操作赢得患者的信赖，使患者产生安全感，尽快取得受检者的配合，从而建立良好的护患关系。
3.2 讲究语言艺术：注意语言的科学性、准确性、通俗性，采取适合于患者的语言表达方式向其讲述他们所需了解的医学知识及需要注意的问题等。如部分上消化道出血患者对检查有错误认识，担心插镜后会加重出血，我们向其解释通过电子胃镜检查可以非常直观、清晰地观察到出血部位、溃疡大小，以助诊断及时症处理，必要时行内镜下止血可取得立竿见影之效，通过耐心解释取得患者的主动配合。我们向病人解释，内镜是选择快速、高效、可靠、安全又不损坏内镜的消毒剂戊二醛，通过验证对细菌、病毒在1～2分钟内灭菌率达93～99.9%，2分钟后无细菌生长。让患者放心。
3.3 检查中的心理支持：在检查前和老人谈感兴趣的话题，逗老人开心。必要时进行搀扶，让家属陪伴身旁，握紧患者的手用体贴的语言来减轻患者的紧张恐惧心理。亲人信心百倍的关怀、鼓励会使患者精神放松，顺利完成检查。护士应密切观察病人的反应，嘱患者取左侧卧位，两腿屈曲，插入时头稍后仰，以增大咽喉部弧度。选择经口腔插镜，让病人咬住一次性口套，保持病人头部位置不动，同时嘱咐患者到达咽喉部可有恶心、咳嗽的感觉，属正常现象，应精神放松，深呼吸，嘱患者做吞咽动作，不可将睡液咽下以免呛咳，让唾液流入弯盘或用吸管吸出。使镜子顺利进入食道，或在病人有恶心反射时迅速插入。若病人有恶心、呕吐、咳嗽等症状时，嘱患者深吸气，肌肉放松，如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。检查过程中应随时观察病人面色、脉搏、呼吸等改变，紧握患者的手，助其镇静；并能转移患者的注意力，缓解其紧张心理，减少恐惧感。出现异常时立即停止检查作相应处理，在其检查中对患者实施这种心理支持疗法取得了一定的效果。 4 结果
表1 两组胃镜检查者的配合程度比较
检查结果对照组与观察组间存在着显着性差异，观察组胃镜检查者明显配合，恐惧、恶心、咳嗽得到有效缓解，耐受性提高，精神放松、镇静、主动配合完成检查。
与对照组比较：P＜0.05
5 讨论
胃镜检查对于受检者来说是一种较大的刺激，有些老年患者自觉年龄大，并患有多种疾病，病人多为初次受检，道听途说胃镜检查的痛苦，担心检查结果或检查人员的技术、内镜是否无菌、安全、是否有后遗症等，这些都可作为应激原刺激病人而发生生理、心理反应。轻度的压力使机体敏感性提高。因而会增加病人对镜检中导管刺激的感受，且导管直接刺激咽喉部使植物神经功能紊乱。故镜检的病人常见紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强，恶心、呕吐、流泪、出汗、气促、皱眉等。这种心理，如不及时调整将会影响检查效果及增加并发症的发生。因此医护人员要合理恰当地向老年患者提供有效的指导，实施有效的心理护理，可明显降低反应。主动介绍做此项检查的必要性和安全性，提高其耐受性。以和蔼的态度和正确的引导，给患者心理上的支持，同时传授知识，以增加患者的自信心和安全感，从心理上消除患者的恐惧紧张情绪，树立战胜恐惧的信心，以良好的心理状态与医护人员配合，达到早期诊断、早期治疗的目的。为此应用心理疗法辅助老年患者行胃镜检查能减轻老年患者的痛苦，减少或避免不良反应的发生，使病人有效地配合检查，使插镜的时间缩短，痛苦有所减轻，这对提高纤维内镜检查的成功率及疾病的诊断具有积极意义。
参 考 文 献
[1] 李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京：科学技术出版社，1995：127.40.
[2] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：268.
