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急性阑尾炎诊断论文
急性阑尾炎诊断论文 【关键词】急性阑尾炎B超 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，是以急性腹痛为突出表现的常见的腹 部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多，需及时手术治疗，临床医生仅依靠 询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生，急诊B超以其快捷、无创、简便易行 的特点为大多数急性阑尾炎的诊断提供了可靠的客观依据，对及时有效的治疗提 供了重要的指导作用。笔者对165例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行了B超检 查，与手术病理对照研究，发现超声对诊断急性阑尾炎有较大的实用价值，现报 道如下。1资料与方法 2008年4月至2009年10月我院临床因急性腹痛而拟诊为急性阑尾炎的患者 共165例，其中男97例，女68例，年龄为17岁～62岁，平均38岁。患者均以急性 右下腹或脐周疼痛为主诉，持续3h～5天不等，伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等 症状；
查体：患者右下腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张；
实验室检查：白细胞数 升高和中性粒细胞比例增高。
所有病例均急诊行腹部B超检查。仪器使用西门子超声诊断仪 SONOLINEG20以及GE公司LOGIQα200超声诊断仪。检查时，患者取仰卧位或 右前斜位，首先请患者指认最疼处重点检查，然后探头以此为中心，多角度、多 方位逐步加压扫查，并寻找腰大肌、盲肠、髂动、静脉作为标志，以获取阑尾炎 的声像图。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、 有无粪石及周围组织等声像图特点，如声像图显示不满意，可加压探头以减少肠 气干扰，必要时可左侧卧位或右侧冠状扫查[1]。
2结果 临床拟诊急性阑尾炎的165例患者中，115例超声诊断为急性阑尾炎或提示 急性阑尾炎可能，其中85例阑尾可见显示，其外径5.8－7.3mm，平均6.7mm；
超 声结果为：41例（48.2%）可见阑尾腔内积液，50例（58.8%）可见阑尾壁充血， 33例（38.8%）可见阑尾粪石回声，75例（65.2%）阑尾周围组织回声增强，8例 （7.0%）盲肠周围可见积液，13例（11.3%）阑尾脓肿包块形成。除明确为阑尾 脓肿包块形成的13例外，余102例均予以急诊切除阑尾，术后病理结果为43例单纯性阑尾炎，52例化脓性阑尾炎，7例坏疽性阑尾炎。13例阑尾脓肿予以抗感染 治疗，9例入院后行择期手术，另4例因病情加重，于入院后2～5天施行手术切除 阑尾，术中观察及术后病理均提示阑尾穿孔。余50例患者经超声检查诊断分别考 虑右侧输尿管下段结石、肠系膜囊肿、右侧输卵管妊娠、急性附件炎等，予以对 症及抗感染等治疗后，17例因腹痛症状无明显缓解于入院后1-3天内行手术治疗 证实为急性阑尾炎，术后病理结果为5例化脓性阑尾炎，12例单纯性阑尾炎，其 中5例阑尾位置为盲肠后位。超声对急性阑尾炎诊断的敏感性为85.7%、漏诊率为 14.3%。
3讨论 阑尾为一圆形管状器官，位于右髂窝部，位置深，外形呈蚯蚓状，长约5 ～10cm，直径0.5～0.7cm，腔很细，B超检查时因其声阻抗与周围组织接近而不 易显示。阑尾炎在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，阑尾基底部与盲肠关系比较 恒定，是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾时的定位依 据[2]。急性阑尾炎时，因阑尾壁充血水肿、阑尾腔扩张积液而增粗、阑尾周围 炎性渗出等病理改变，超声可清晰显示阑尾，典型的阑尾炎声像图表现为肿大的 阑尾似蠕虫状与盲肠相连，另一端的低回声结构，外形呈管状结构，横切面呈靶 环结构，直径在6mm以上，其中以盲端增粗较为明显，横切面呈同心圆状。近年 来随着B型超声的广泛应用，正确识别急慢性阑尾炎声像图特征的能力进一步提 高。B超检查时，如果在回盲部找到异常回声，采用探头缓慢逐步加压技术，缩 短体表与阑尾之间的距离，减少气体干扰，得到比较清晰的图像，探头加压后有 明显的压痛及反跳痛，通过测量阑尾外径，观察阑尾腔内有无积液，阑尾体积的 变化，阑尾内有无粪石，阑尾壁血流信号是否增多，盲肠周围有无积液，阑尾周 围组织回声是否增强，以及有无阑尾脓肿包块形成等来判断是否存在阑尾炎，诊 断准确率较高，为急性阑尾炎的诊断提供了客观的影像学依据，对临床选择合理 的治疗方法及确定手术方案有重要帮助，不仅减少了寻找阑尾的困难，避免延长 切口，而且可以缩短手术时间。
本组165例病例，102例急诊B超诊断为急性阑尾炎，手术后病理证实为阑 尾炎119例，B超诊断急性阑尾炎符合率达85.7%，它确实能成为诊断急性阑尾炎 的有效方法。临床提请右下腹超声检查的例数逐年增加，相信随着经验的积累和 提高，该项检查将会为临床提供更具依赖的可靠信息。
