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【关键词】低温 利多卡因生理盐水 连续硬膜外阻滞时效
1 资料与方法
1．1 一般资料：病人随机分为两组，每组30例，低温组：男16例，女14例，年龄在12—65岁之间；对照组：男18例，女12例，年龄在13—60岁之间。两组年龄在15—55岁之间者占总病例数的95%。两组均选择腹部手术及泌尿系手术（两组手术分类见表一、表二），手术时间均在1.5—2.5小时之间。两组病例术前给药均为鲁米那0.1、阿托品0.5mg，肌注。术前两组病例辅助检查：胸部X线摄片正常，血常规及凝血四项基本正常，心电图检查无异常。全部病例术前无其它基础性疾病，ASA分级均为Ⅰ—Ⅱ级。
表一 低温组手术分类
1．2 方法：两组病例选择硬膜外穿刺点为T9-10—L2-3 ，置管成功后改平卧位。低温组于硬膜外导管注入0℃1.5%利多卡因生理盐水混合液5ml试验量，5分钟后确认无脊麻现象。再将低温液全量（即0℃2%利多卡因注射液）10ml分次缓慢注入硬膜外腔；对照组局麻药名称、剂量、麻药浓度及给药方法与低温组相同，药液温度为15～20℃。两组病例均于药液内加1：20万肾上腺素。推注麻药后监测记录两组患者心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度等生命体征，并开始记录两组患者硬膜外阻滞起效时间及镇痛时限。两组病例除于手术开始时静脉推注度氟合剂半量外，均未用其他辅助药品。
2 结果
两组均按推注完麻药全量至手术区麻醉平面满意时为阻滞显效时间；开始手术至手术后病人感觉切口微痛为镇痛时限。两组对疼痛评估的方法均采取目前最常用的视觉模拟评分法（VAS），经统计学处理，两组阻滞显效时间与镇痛时限有非常显著意义（见表三）（P〈0．01）。低温组阻滞显效时间平均在6．5分钟左右，一次给药镇痛时限平均达2．5小时以上；对照组阻滞显效时间平均在14分钟左右，一次给药镇痛时限平均达1．5小时左右。两组病例阻滞后无任何并发症和不良反应发生。
表三 两组阻滞显效时间和镇痛时限比较（X+SD）
3 讨论
通过上述病例临床连续硬膜外阻滞时效的观察，发现硬膜外腔注入低温利多卡因生理盐水溶液，具有阻滞显效时间较常温利多卡因生理盐水溶液短，镇痛时限较常温利多卡因生理盐水溶液长，操作简单，无需任何辅助设备以及节省麻药等优点，值得麻醉医生临床试用。其机制有待进一步探讨，有人认为，低温溶液可能使神经活动电位传导速度减慢，神经细胞兴奋性降低，痛阈提高，以及血管收缩，药液吸收减慢有关。
参 考 文 献
[1]庄心良.等《现代麻醉学》（第三版）上册.人民卫生出版社，630.
