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【关键词】腹腔镜 开腹手术 老年 结石性胆囊炎
结石性胆囊炎在老年患者中发病较为常见，以往的内科保守治疗，不仅治疗效果欠佳，还容易引发化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等疾病，甚至引起结石性胰腺炎及胆囊癌变，因此，务必进行胆囊切除术以求根治[1]。但是，临床上对于手术方式的选择，仍存在一定的争议，为此，将我院近年来收治的80例老年结石性胆囊炎患者的临床资料分析如下，以进一步比较分析腹腔镜与开腹手术治疗老年结石性胆囊炎的疗效差异。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择2007年1月至2009年1月我院收治的80例老年结石性胆囊炎患者，其中，男34例，女46例，年龄60～79岁，平均68.4岁；患者共同表现为：右上腹绞痛伴恶心，呕吐，上腹部隐痛，腹胀，嗳气，返酸；体检：右上腹有压痛，墨菲症阳性；伴发热。B超提示胆囊积液、胆囊增大、胆囊壁增厚、肝内胆管及胆总管未见明显扩张及结石[2]。根据手术方式不同，将患者随机分为2组，开腹组40例，腹腔镜组40例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性，P>0.05，具有可比性。且入选患者均为初次手术，心功能分级(ASA分级)均为Ⅱ～Ⅲ级，无高血压、糖尿病及心脏病病史。
1.2方法
开腹组40例老年结石性胆囊炎患者，采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取右上腹经腹直肌切口或右肋缘下切口5～12cm，切开腹壁各层进腹暴露术野。采用顺切法、逆切法或顺逆结合法切除胆囊。并根据情况决定是否放置引流管。
腹腔镜组40例老年结石性胆囊炎患者，采用气管插管全身麻醉，于脐上或脐下缘作1 cm切口，注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg，常规“四孔法”行胆囊切除术。先在腹腔镜下探查腹腔，检查脏器情况，分离粘连，暴露胆囊全貌，评估手术风险。试行解剖Calot三角，并根据Calot三角解剖是否清楚分别采用顺行或逆行或顺逆结合方式完成手术。术后常规留置腹腔引流管一根，从右肋缘下戳空引出，并使用抗生素3～5d。
1.3统计学处理
数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较分析
表1结果表明：两组患者的手术时间比较，无明显差异性，P>0.05，开腹组患者的术中出血量、切口长度、术后住院时间与腹腔镜组比较，明显偏大，具有显著性差异，P<0.05。 表1两组患者手术情况比较分析
注：与开腹组比较，*P<0.05，具有显著性差异。
2.2两组患者的并发症发生情况比较分析
表2结果表明：开腹组患者的肠粘连、切口感染脂肪液化、胆心反射等并发症的发生几率明显高于腹腔镜组，经统计学比较分析，具有显著性差异，P<0.05。
表2两组患者的并发症发生情况比较分析
注：与开腹组比较，*P<0.05，具有显著性差异。
3 讨论
近年来，随着营养结构和基础卫生状况的改善，原发性胆总管的发病率有所下降，而结石性胆囊炎的发病率明显增加[3]。传统的开腹胆囊切除术是肝胆外科治疗结石性胆囊炎的经典手术，却因为创伤大、恢复慢等缺点，逐步被微创手术取代。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胆囊切除术治疗结石性胆囊炎取得了更为理想的临床效果[4]。有研究表明，结石性胆囊炎发病时间越短，胆囊水肿越不明显，周围组织粘连程度轻，易分离，解剖关系清，腹腔镜手术风险小[5]。而对于高危或局部解剖不清者可行胆囊造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。尤其是对于老年患者，由于该术式安全可靠，对老年结石性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术是可行的，其效果明显优于传统开腹手术。本组资料分析发现，腹腔镜组的老年结石性胆囊炎患者，行腹腔镜下胆囊切除术，患者创伤小，恢复快，住院时间短，并发症少，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1]秦明放，吴渝．内窥镜腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的临床探讨[J].腹腔镜外科杂志，2007,32(4):271-272．
[2]陈学文，谢德维．老年胆囊炎胆囊结石围手术期处理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17(10)：1545—1545．
[3]周正群,尹大伟，冷馨．老年胆囊炎胆囊结石围手术期安全性探讨[J].中国实用医学，2007，11(2)：54—54．
[4]罗肇林.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效比较[J].微创医学,2009,4(5)：507．
[5]林镇海，张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J]．腹腔镜外科杂志，2010,15(2)：157-160.
