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【摘要】 目的 探讨病程对1型糖尿病病人血脂、血尿酸水平及并发代谢综合征（MS）的影响。方法 随机选取144例1型糖尿病病人，依据病程长短分为A组（病程<5年）、B组（病程5～15年）、C组（病程>15年），分析比较3组病人体质量指数(BMI)、血总胆固醇（TC）、三酰甘油(TG)、血尿酸(UA)水平及并发MS情况。结果 C组病人BMI明显高于A组，差异有显著性（F=3.449，q=3.656,P<0.05）;C组病人血TC、TG、UA水平及MS发生率明显高于B组,B组明显高于A组，差异有显著性(F=5.60～90.25，q=3.122～18.988,P<0.01；χ2=8.52，P<0.05)。结论 随着病程延长,1型糖尿病病人BMI、血TC、TG、UA水平逐渐升高,MS发生率增加。
【关键词】 糖尿病 1型 胆固醇 甘油三酯类 尿酸 代谢综合征
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the relationship between the course of type 1 diabetes and lipid, uric acid levels as well as metabolic syndromes (MS).MethodsThis study consisted of 144 patients, who were pided into groups A, B and C according to the courses of disease. Group A (< 5 years); group B (5～15 years); and group C (>15 years). The body mass index (BMI), serum levels of TC, TG, UA and the prevalence of MS were compared among the three groups.ResultsThe BMI of group C was higher than group A (F=3.449,q=3.656,P<0.05). The serum level of TC, TG, UA and MS of group C were higher than those of groups C, and those of group B were higher than group A (F=5.60-90.25,q=3.122-18.988,P<0.01；χ2=8.52,P<0.05).ConclusionBMI, the serum levels of TC, TG, UA and the prevalence of MS were increased with the increase of courseduration of type 1 diabetes.
［KEY WORDS］diabetes mellitus, type 1; cholesterol; triglycerides; uric acid; metabolic syndrome
近年来，不少学者发现某些1型糖尿病病人并发血脂异常、高尿酸血症及代谢综合征（MS），其治疗和预后也受到血脂、尿酸代谢紊乱及代谢综合征的影响。文献对1型糖尿病病程与血脂、血尿酸水平及代谢综合征发生关系的报道极少，本文对此进行了研究。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象及分组
2004年2月～2005年12月,随机选取在青岛大学医学院附属医院就诊的1型糖尿病病人144例，均符合1997年WHO制定的1型糖尿病诊断标准。其中男68例，女76例，平均年龄（23.4±7.8）岁。依据病程的长短分为3组：病程小于5年组（A组）47例，病程5～15年组（B组）51例，病程15年以上组（C组）46例。3组病人一般资料差异无显著性。见表1。表1 各组1型糖尿病病人一般资料比较
1.2 研究方法
所有病人均空腹准确测量身高、体质量，计算体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高2(m2)]。于清晨空腹状态下取静脉血，应用Beckman全自动生化分析仪测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸(UA)。按中华医学会糖尿病分会提出的MS诊断标准[1]诊断MS，计算MS的发生率。
1.3 统计学处理
结果以 ±s 表示，组间比较采用方差分析和χ2检验。
2 结 果
C组病人的BMI明显高于A组，差异有显著性 (F=3.449，q=3.656,P<0.05);C组病人TC、TG、UA水平及MS发生率明显高于B组,B组明显高于A组，差异有显著性(F=5.60～90.25，q=3.122～18.988,P<0.01；χ2 =8.52，P<0.05)。见表2。 表2 各组1型糖尿病病人TC、TG、UA水平及MS发生率比较
3 讨 论
本文资料显示，1型糖尿病病人病程越长，BMI越大，TC、TG、UA越高。随着病程延长，糖尿病病人BMI逐渐增大可能与运动减少及长期应用外源性胰岛素有关；TC、TG、UA逐渐升高提示血脂异常及高尿酸血症的发生率逐渐升高。BMI、血脂及UA之间存在着密切关系。肥胖及糖代谢紊乱均可继发脂代谢紊乱。研究表明，血尿酸水平与BMI呈正相关，高尿酸血症与肥胖尤其是中心性肥胖密切相关[2]；而血脂异常尤其三酰甘油增高与尿酸增高呈正相关[3]。其主要机制为：体质量超标及肥胖病人摄入能量增加，血脂异常时脂肪酸合成增加，导致葡萄糖6磷酸酶活性增加[4]，嘌呤合成增加，使尿酸生成增加；过多的脂肪在皮下、腹部或内脏器官存储，当劳累或饥饿时动用存积的脂肪产生热量供机体活动的需要，此时脂肪分解产生的酮体和游离脂肪酸阻碍了血尿酸的排泄，使血尿酸增高[5]。脂代谢紊乱可累及入球微动脉及出球微动脉，造成病变血管狭窄甚至闭塞，肾脏清除尿酸减少[6]。进一步研究认为，肾排泄尿酸减少是高水平的极低密度脂蛋白和载脂蛋白ApoE等位基因所介导的[7]。而升高的血尿酸水平可导致脂蛋白脂酶活性降低，促进LDLC的氧化和脂质过氧化，使三酰甘油分解减少，导致血中TG升高。高尿酸血症与肥胖之间可能存在某些遗传或获得性遗传共同缺陷。 本文结果显示，随着糖尿病病程的延长，MS发生率逐渐升高。这与以上所述随着糖尿病病程的延长，BMI、TG、UA逐渐升高是一致的。肥胖及血脂异常是MS的重要组成部分。高尿酸血症尽管目前还未作为诊断MS的指标，但其与MS密切相关。高尿酸血症与血管内皮功能失调、氧化应激及血小板黏附、聚集功能异常相关[8]。高尿酸血症并发糖、脂代谢紊乱时会加重血管内皮损害[9]。高尿酸血症与心血管危险因素密切相关。大量证据表明，高尿酸血症与高血压、心血管疾病的流行病学、发病机制及治疗密切相关，许多研究资料建议将血尿酸水平的变化作为心脑血管病的独立预测因素加以检测与干预[10]。胰岛素抵抗（IR）是MS的主要病理生理特征，研究表明，血尿酸浓度与IR有非常密切的关系[11]。高胰岛素血症可以导致近端肾小管对钠的重吸收，产生高尿酸血症和高血压。有研究认为，高尿酸血症是高胰岛素血症的一个方面，它是一个与IR密切相关的独立因子，甚至可以作为一种评价IR的标志物[12]。
总之，血脂异常、尿酸水平的升高与MS的演变和进展有关，高尿酸血症与血脂异常的相互影响，进一步促进MS的发生。随着1型糖尿病病程的延长，糖尿病病人BMI、TC、TG、UA逐渐升高，因此，对于1型糖尿病病人，应控制体质量增加，避免肥胖；应改变生活方式，阻止血脂和血尿酸水平升高；对并发血脂异常和高尿酸血症的病人应及时干预治疗，阻止或延缓代谢综合征的发生。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志, 2004,12(3):156161.
[2]BONORA E, TARGHER G, ZENERE M B, et al. Relationship of uric acid concentration to cardiovascular risk factors in young men, role of obesity and central fat distribution, the verona young men atherosclerosis risk factors study[J]. Int J Obes Relat Metab Disord, 1996,20(11):975980.
[3]LAI S W, LI T, NG K. Hyperuricaemia and its related factors in Taiwan middle aged adults[J]. Int J Pract, 2002,8(1):5660.
[4]CHU N F, WANG D J, LIOU S H, et al. Relationship between hyperuricemia and other cardiovascular disease risk factors among adult makes in Taiwan[J]. Eur J, 2000,16(1):1317.
[5]WORTMANN R L. Gout and hyperuricemia[J]. Curr Opin Rheumatol, 2002,14(3):281286.
[6]GHEIIM, MIHAILESEU M, LEVINSON D. Pathogenesis of hyperuricemia:recent advances[J]. Curr Rheumatol Rep, 2002,4(3):270274.
[7]CARDONA F, TINAHONES F J, COLLANTES E, et al. The elevated prevalence of apolipoprotein E in patients with gout is associated with reduced renal excretion of urates[J]. Rheum, 2003,42:468472.
[8]NIETRO F J, IRIBARREN C, GROSS M D, et al. Uric acid and serum antioxidant capacity:a reaction to atherosclerosis[J]. J Atherosclerosis, 2000,148:131139.
[9]贾少丹,王颜刚,苗志敏,等. 高尿酸血症对血管内皮细胞功能障碍的影响[J]. 青岛大学医学院学报, 2004,40(3):216218.
[10]TOMITA M, MIZUNO S, YAMANAKA H, et al. Does hyperuricemia affect mortality？A prospective cohort study of Japanese male workers[J]. J Epidemiol, 2000,10:403409.
[11]VUORINEN M H, YKI J H. Hyperuricemia and insulin resistance[J]. J Clin Endocrinol Metab, 1994,78(1):2529.
[12]MARTENS F M, VISSEREN F L, LEMAY J, et al Metabolic and additional vascular effect of thiazolidinsdiones[J]. Drug, 2002,62(10):14631480.
