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小议冠状动脉支架植入术的临床分析
小议冠状动脉支架植入术的临床分析 【摘要】目的评估西藏地区直接冠状动脉支架植入术治疗冠心病患者的临 床疗效。方法回顾性分析我院2006年9月～2009年10月应用直接支架植入术治疗 的冠心病患者17例，其中单支血管病变8例，双支血管病变6例，三支血管病变3 例。结果17例病变血管29支，共植入支架27枚，成功率93.1%，术后冠状动脉造 影证实狭窄消失，并随访半年以上效果良好。结论在高原地区直接冠脉支架植入 术仍是一种安全有效的心脏介入性治疗技术。【关键词】高原地区;直接冠状动脉支架植入术 随着冠状动脉支架植入术在临床上的广泛应用，冠心病的治疗取得了重大 突破，冠状动脉支架植入术已成为目前治疗冠心病的最重要方法之一。我院自 2006年9月开展了西藏地区第一例冠状动脉支架植入术，之后在2006年9月～2009 年10月共为17例冠心病患者行直接冠状动脉支架植入术治疗，取得了较为满意的 临床治疗效果。现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料 17例患者均来自西藏不同地区，住地海拔2200～4500米，年龄45～72岁， 平均(56.8±8.8)岁，男性15例(88.2%)，女性2例(11.8%);藏族14例(82.3%)，汉族3 例(17.7%)。临床诊断：稳定性心绞痛10例，不稳定性心绞痛6例，陈旧性心肌梗 塞1例;冠状动脉造影提示单支血管病变9例，双支血管病变6例，三支血管病变2 例。均择期行直接冠状动脉支架植入术。
1.2方法 术前常规给予阿司匹林0.1、氯吡格雷75mg均为每天一次，连用3天，支架 置入术后阿司匹林100～150mg每天1次长期服用，氯吡格雷75mg每天1次服用6 ～12个月。
所有患者均采用Judkins法经股动脉或桡动脉通路行选择性冠脉造影。采用 多角度投照，以目测直径法及动态电影回放判断冠状动脉狭窄程度，冠脉直径 ≥50%的非痉挛性狭窄为阳性，正常或管径狭窄50%为阴性。冠脉造影示冠脉狭 窄者，严格依据国内外经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)的指南[1]选择适应证并取得患者本人及家属同意后行直接支架植入术(不用 球囊预扩张病变，直接将冠状动脉内支架送至靶病变处打开支架);手术成功标 准：在无预扩张的情况下，支架顺利到达靶病变，术后残余狭窄小于10%，远端 血流达到心肌梗死溶栓试验(T1MI)血流3级，且住院期间无主要并发症如急性心 肌梗塞、急诊冠状动脉旁路术(coronaryarterybypassgrafting，CABG)、死亡、再 次PCI等[2]。术后均详细填写冠脉造影结果记录、植入支架类型、数量和大小等， 术后对患者进行门诊或电话随访，对住院期间观察到的主要并发症进行复查登记， 至少随访半年以上。
17例患者27支病变血管共植入进口药物支架23枚，成功率为85.2%。两例 植入支架失败，其中1例为单支病变，1例为三支病变。前者在术中出现冠状动脉 内血栓，表现为急性胸痛，经血管内溶栓治疗后好转，后者导丝不能通过，且在 操作过程中出现室性心动过速、心室颤动等心律失常，经停止操作并电复律后消 失，改作CABG。
并发症及随访结果：在行直接支架植入术的17例患者中除上述2例支架植 入失败并出现相应并发症外，其余病例术中、术后均未出现严重并发症;目前对 支架植入成功的15例患者仍在继续随访中，有1例在术后半年因再发心绞痛，复 查冠脉造影为支架内再狭窄，1例在术后约2年死于其他疾病，其余患者目前健在 均继续口服抗血小板药物及降脂药物等。由于条件有限，其他成功病例在半年后 均未复查冠脉造影 3讨论 冠心病是危及人类健康的重要疾病，尽管西藏地区冠心病占西藏各类心脏 病的第四位，但无症状性冠心病较多且心肌梗死的患病率高于平原[3]。由于地 理、人文等条件限制，西藏地区冠脉支架植入术开展较晚，且延续性较差，我院 是西藏地区最早开展该项手术的医院，于2006年9月开展了西藏地区第一例冠状 动脉支架植入，至今总共开展不到30例，其中17例行直接冠状动脉内支架植入术。
本组成功率为85.2%。2例失败与术者操作的熟练程度、选择病例失误有关， 否则手术成功率更高，说明操作的熟练程度、病例选择对手术成功率的提高有一 定关系。并发症较少，除2例失败患者出现相应并发症外，仅1例手术成功患者术 后发生再狭窄，但因例数较少，需进一步观察总结。绝大多数患者院外坚持服用 抗血小板及降脂药预后较好，至今尚无患者发生严重与冠心病相关的心血管事件。直接冠脉支架植入术是指不用球囊预扩张病变，直接将冠状动脉内支架送 至靶病变处打开支架的心脏介入手术[2]。从国内其他中心的研究来看具有成功 率高、并发症少、并可降低手术费用及X线曝光时间等特点[4]。从我们目前所作 病例因例数较少虽无统计学分析，但初步与冠状动脉球囊扩张成形术 (percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA)加支架植入术相比较，仍具 有快速、安全、有效的特点。尤其在高原缺氧环境下，高原缺氧可以造成心肌慢 性供氧不足，使心肌应激性提高，从而影响心脏功能方面的严重性较平原为重[5]， 因此直接冠脉支架植入术对改善冠脉血流、较少心绞痛发作，提高患者生活质量、 降低死亡率有着积极的意义。在努力克服客观因素的条件下，我们正大力积极开 展该项技术，不断累积、总结经验，更好地使该项技术在西藏地区得到推广，使 更多的患者获益。
