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摘要：目的：探讨甲状腺团块纵横比失调与协助良恶性诊断的临床应用价值。方法：回顾分析经病理证实的47例甲状腺团块的高频超声表现，结合甲状腺团块内部回声特点、有无微钙化、边界、形态等指标，分析甲状腺团块纵横比失调与甲状腺癌的关系。结果：47例甲状腺团块中，病理诊断为甲状腺乳头状癌4例，滤泡状癌3例，甲状腺滤泡状腺瘤5例，结节性甲状腺肿35例;超声诊断为甲状腺癌6例，良性团块41例;7例甲状腺癌中，超声诊断恶性病变6例，阳性预测值为85．7%；40例甲状腺良性肿瘤中，超声诊断良性病变38例，阴性预测值为95%。以团块纵横比≥1，结合内部为极低回声、伴微钙化为标准，诊断甲状腺癌的特异性较高，可达95.4%。结论：以高频超声测量甲状腺团块纵横比，结合团块内部极低回声、伴砂砾样钙化是诊断甲状腺恶性肿瘤的重要指标，具有较高的诊断准确性。
关键词：甲状腺团块；纵横比；超声；甲状腺癌
中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0038-02
近年来，随着现代生活节奏加快，人们长期精神紧张及自然环境的变化，甲状腺疾病逐年增加，而甲状腺团块作为甲状腺疾病中的常见病、多发病，主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。经调查统计，甲状腺癌居内分泌系统恶性肿瘤发病率之首。本文对经病理证实的47例甲状腺团块的超声诊断进行回顾性分析，探讨超声测量甲状腺团块纵横比失调与协助诊断甲状腺癌的临床价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年12月至2018年4月在我院进行超声检查并住院手术治疗的甲状腺团块患者47例，其中女性36例，男性11例，年龄31～66岁，平均48．9岁。经病理检查确诊为甲状腺癌患者7例，甲状腺良性肿瘤患者40例。
1.2 仪器与方法
采用荷兰Philips公司IU22及法国声蓝公司高档彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率7.5～12MHz。
检查方法：检查时患者取仰卧位，肩后垫薄枕，头稍后仰，以充分暴露颈前区及侧方检查部位。常规扫查甲状腺，通过水平，纵、横扫查，了解左右侧叶、峡部及其周围结构的情况，并测量甲状腺峡部厚度及双侧甲状腺上下径、左右径、前后径3条径线。重点测量团块纵横比，并观察团块形态是否规则、边缘是否清晰、内部回声是否为低或极低、团块内钙化是否为砂砾样等。
1.3 超声诊断标准
以纵横比≥1、团块边界不清和(或)形态不规则、内部极低回声、伴砂砾样钙化等作为超声考虑甲状腺团块恶性病变的诊断标准。
2 结果
2.1 病理诊断
47例甲状腺团块患者经病理检查证实:甲状腺癌7例，其中甲状腺乳头状癌4例，甲状腺滤泡状腺癌3例;甲状腺良性肿瘤40例，其中甲状腺腺瘤35例，甲状腺滤泡状腺瘤5例。
2.2 超声诊断
47例甲状腺团块，超声诊断恶性病变6例，良性病变41例。7例甲状腺癌患者中，超声诊断恶性病变6例，阳性预测值为85.7%;超声误诊恶性团块为甲状腺腺瘤1例。40例甲状腺良性肿瘤中，超声诊断良性病变40例，阴性预测值为100%。7例甲状腺癌中，超声测量纵横比≥1的有6例(85.7%)，团块边界不清和(或)形态不规则的有4例(57.1%)，内部呈极低回声的有6例（85.7%），内部砂砾样钙化的有5例(71.4%)。40例良性病变中，38例纵横比为(0．60±0．25)，团块边界清，形态规则(呈圆形或椭圆形)，均无砂砾样钙化，但部分可见粗大钙化。
3 讨论
近年来，因多种因素的影响，甲状腺疾病发病率呈逐年上升的趋势。甲状腺位置表浅，团块血供丰富，非常适合超声检查，超声诊断甲状腺疾病具有安全无创、价格相对低廉、操作时间短、无放射性、可反复检查等优点，而且超声容易发现直径2mm以下的甲状腺结节，已成为检查甲状腺团块的首选方法;本组47例甲状腺团块中，病理诊断7例团块为甲状腺癌，其中4例为乳头状癌，3例为甲状腺滤泡状癌。目前，高频超声对确定甲状腺团块的性质具有一定的临床价值而被广泛应用。
超声诊断甲状腺恶性病变的特点：
（1）A/T≥1。纵径（A）是指与皮肤垂直的团块最大前后径，横径（T）是指与皮肤平行的团块最大径。纵横比≥1多见于甲状腺恶性团块，有学者研究表明这可能与甲状腺癌早期细胞以前后分裂为主，左右和上下方向相对处于静止状态等因素有关;且恶性团块为了吸取高速生长所需的充足营养，更易跨越周围正常平面而呈圆形生长。本文中，40例良性团块的纵横比为(0．60±0．25)，7例恶性团块的纵横比为(0．98±0．35)，以纵横比≥1诊断甲状腺癌的敏感性、特异性分别达到67．6%、95．4%，充分说明纵横比≥1诊断甲状腺恶性团块有极高临床价值。
（2）内部极低回声：极低回声即团块回声低于颈前肌回声。甲状腺内部回声为中等偏高，略高于肝脏回声，光点细，分布均匀。超声可清晰显示结节内部结构，甲状腺恶性团块多表现为极低回声或低回声，且内部回声不均匀。本组7例甲状腺癌中，内部呈极低回声的比例为85.7%。所以，极低回声对诊断甲状腺癌也具有高度特异性。
（3）砂砾样钙化：甲状腺团块内部砂砾样多发微钙化对团块良恶性的鉴别有重要价值。甲状腺良性和恶性疾病中均可见钙化，但出现砂粒样钙化提示团块为恶性的可能性更高。根据钙化的大小、形态可分为微钙化、粗钙化及蛋壳样钙化，超声上，微钙化表现为没有声影的点样强回声，直径小于1mm。有学者报告团块内砂砾样钙化诊断恶性肿瘤的特异性可高达94.5%，但敏感性不高，仅为55%。本文甲状腺团块中发现砂砾样钙化病理诊断为恶性团块的病例为5例
