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中国医学教育特色思考
中国医学教育特色思考 作者：王卫东肖光文谢彦鹏 摘要为适应新形势对医学教育的要求,我们需要引进先进的PBL教学模式, 但在实施过程中出现了很多问题,要求我们去思考如何在中国医学教育中将PBL 教学模式与中国传统的LBL模式相结合,探索出符合中国特色的PBL教学模式。关键词PBL医学教育教学方法 AbstractToadapttothenewsituationofmedicaleducationrequirements,weneedtointroduc eadvancedPBLteachingmode,butintheimplementationofalotofquestionsforustothinkab outhowmedicaleducationinChinawillPBLteachingmodeandthetraditionalChineseLBL modelcombiningexplorewithChinesecharacteristicsPBLteachingmode. KeywordsPBLmedicaleducationteachingmethods 以问题为中心的学习,也称基于问题的学习 (Problem-BasedLearning,PBL)[1],是1969年由美国神经病学教授HowardBar-rows 以信息加工心理学和认知心理学为基础,根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、 “会话”和“意义建构”学习环境中的4大要素,在加拿大Mcmaster大学创立的教学模 式。PBL作为近年来在国际上受到广泛重视的一种教学模式,强调把学习设置于复 杂的、有意义的问题情境中,通过让学习者合作解决真实性(authentic)问题,来学习 隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习 (self-directedlearning)的能力[2]。在解决问题的过程中,可以加强学生在这几个方 面的能力和素质:①解决问题的技能;②发展高层次的思维能力;③团队合作能力, 包括赏识和包容异类学习同伴的精神;④获取和评价、传播信息的能力;⑤自主学 习的能力。同时,PBL也是与当前所提倡的建构主义学习理论及其教学原则非常吻 合的一种教学模式。由于PBL对培养学生解决问题的技能非常有效[3],因此它越 来越多地受到人们的重视。目前,PBL不断得到推广和发展,已经被应用到许多高 等院校的各学科领域。
PBL作为一种新的教学模式在我国尚处于起步阶段,虽然国内有些医学院 校已经先期开展了试验,据报道也收到了良好成效[4],但尚未普及。原因在于在中 国医学教育中实施PBL教学模式遇到很多问题: 一、客观问题（一）师资不足。由于PBL要求分小组进行讨论,如果按照国外模式须6~7 人一组,且每组都有一位带教老师。与传统教学相比,一个班级(通常由30多人组成, 根据学校不同,有些院校每班人数可达40~50人)被拆分为几个小组,教师需求数量 显然高出几倍。要保证PBL教学的质量必须要有充足的教师。
（二）教学条件不足。试行和推广PBL教学模式,为保证教学效果,必须扩 大图书馆藏书量,添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。我国大多数学 校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源,这也是PBL未能在中国全面实施 的主要客观原因。
（三）无现成的教材。国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材, 经常有更新,但编排体系一直适用于传统教学体系及方法。而在PBL教学中问题的 设计起着至关重要的作用,这些问题要有一定深度、广度、应该对学习者有一定 的挑战性,具有足够的复杂性,包含许多相互联系的部分,还应该是开放的、能够自 由探索的、结构不良的问题,即往往没有规则和稳定性,不能简单的套用原来的解 决方法,要综合多个领域的知识和概念,在原有经验的基础上进行中心分析来解决 问题,问题的本身也不是固定不变的,而是常随着新情况的出现发生变化。这一切 都没有现成的资料可供参考，需要教师从零做起,经长期酝酿、周密筹划、反复 论证,制定出与本校实际相结合的PBL教学中问题设计的计划。困难较多。二、主 观问题 （一）传统教育观念根深蒂固。从教师方面看,对于很多习惯于传统教学 的教师来说,教师的理解程度及PBL的多变性,使一些教师和主管教学的领导不知 从何着手,甚至本身就从观念上加以否定,对教学改革采取抵制态度,更拒绝教师 培训。没有强大、优秀的师资队伍，如何能够开展PBL的教学。从学生方面看, 从小学到高中阶段大都采用传统教学方法,突然变为PBL,强调其自学能力,会使其 觉得无所适从。因此,不能机械套用国外现成的PBL,需要逐步探索适合中国学生 思维的学习方法,其中存在着学生的可接受性问题。
（二）缺少切实可行的教学思路和经验。医学知识博大精深，既有医学基 础理论知识，又有临床操作和技能实践，还要有灵活高超的人际沟通能力。如何 将三者有机的结合，如何将传统的医学教育模式中合理和有用的东西继承下来而 不是全盘否定和抛弃，逐渐改变传统教学的知识体系和结构，逐渐转变方式灵活 的教授这需要一套完备而切实可行的教学思路。
PBL教学模式优点和特点是重视学习者的创造性思维能力，继续学习和终身学习能力，强调的是能力的学习和掌握。而我国传统医学教育模式LBL （LectureBasedLearning,LBL)更注重学生对基础知识和基础理论的系统学习，因 为LBL对每一单门课程的教学均有较大的深度和广度，以纵向知识体系展开教学， 特定学科的知识结构相对全面和系统，这是它超越PBL模式的地方。两者应是相 辅相成，相互借鉴，相互取长补短的关系。在中国医学教育中不加分析地全盘接 受PBL模式同时完全抛弃LBL教育模式的做法可能会影响知识的完整性,导致教 学漏洞增多,使学生获得知识存在缺陷。同时我们也反对只学习PBL模式的形式而 忽略其精髓和本质的做法。任何一种新的教学模式,从引进到全面实施,必然会遇 到很多问题,需要我们逐一解决修正。不断地在实践中积累经验,才能探索出具有 中国特色的PBL教学模式。笔者认为中国特色的PBL教学模式应该是在讲授、严 格的实习操作、系统的循征医学方法[5]和病例讨论中培养学习者的能力。
