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1 资料与方法
1.1 一般资料 本次实验共计72例患者，ASA I—II级，年龄61.4±4.8岁，体重65.5±4.4公斤，所有患者术前均经指诊和腹部B超等检查诊断为BPH，术后病理进一步证实。术前合并症情况包括：高血压病19例；冠状动脉粥样硬化性心脏病25例；2型糖尿病16例；慢性阻塞性肺部疾病14例；风湿性心脏病2例。
1.2 方法 对2009年8月-2011年6月在本院进行前列腺电切术的共计78例患者进行随机分组，分为A组(36例)、B组(36例)。对A组患者手术时进行常规蛛网膜下腔麻醉，对B组患者常规蛛网膜下腔麻醉同时采用喉罩吸入七氟醚维持麻醉。同时对他们的术后苏醒时间、术后躁动以及疼痛等情况进行记录。
1.2.1 麻醉方法 麻醉前常规访视病人，所有患者入室前禁食8h、禁饮6h，入室后常规予阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，术前30min肌注。开放静脉通道，同时行血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)监测。对A组患者，采用0.5%布比卡因2.4ml(12mg)蛛网膜下腔穿刺麻醉后再根据其体重选择喉罩型号，男性用4-5号PLMA，女性用3-4号PLMA。面罩吸纯氧5min后开始诱导，为患者进行1-2mg/kg丙泊酚、0.2mg芬太尼、100mg司可林、1.5-2.5mg/kg阿曲库铵、0.05mg/kg咪唑安定等静脉注射，并进行诱导气管插管，同时连接Drager麻醉机进行机械通气。术中使用1-1.5mg/kg阿曲库铵、0.010-0.015mg/kg瑞芬太尼、4-10mg/kg丙泊酚进行持续泵入维持麻醉。B组单用0.5%布比卡因2.4ml(12mg)作为对照；两组患者均调节麻醉平面在T10以下。术中患者取截石位，用1.5%甘露醇作膀胱灌注液，手术用时25-120min。
1.2.2 观察指标 连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG观察麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉效果、并发症及不良反应等。其中SBP、DBP、SpO2分别在麻醉前(T1)、麻醉后5min(T2)、麻醉前30min(T3)、手术结束时(T4)四个时段观察并记录数据。
1.3 统计分析 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，所有计量数据采用标准差±均数(χ±s)进行表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重和手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。72例患者麻醉效果均认为满意，手术过程顺利，但B组患者麻醉起效时间明显快于A组，麻醉开始后约10min，有12例患者血压下降10-20mmHg。其中A组5例，B组7例，两组间低血压发生率无差异，均经加快输液后情况好转，A组中有1例患者术中血压下降(>30mmHg)同时伴心率增快，估计失血量约700ml，经及时扩容补液处理后好转。A、B组各有2例出现血压明显下降(>30mmHg)并心动过缓患者，均发生在术毕停止灌注膀胱放液时，给予阿托品和麻黄碱静脉注射后恢复；A组有4例，B组有8例患者术毕由截石位换成平卧位时血压明显下降(下降>20mmHg)，适当加快输液，抬高下肢，静注缩血管药后血压恢复。A组患者有7例患者术后出现闭孔神经反射，B组无一例发生，两组间差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 两组患者一般情况比较
术后痛感方面，A组患者术后多为轻度疼痛，B组患者术后以中-重度疼痛为主，术后24小时内随访A组无特殊不适主诉，镇痛效果良好；B组所有患者均有不同程度感觉尿道有异感和下腹部胀痛不适(表2)。而且A组灌洗时间一般为6-22h，B组一般需要12-72h，两组之间差异具有显著性。所有患者均于术后3-7天出院。
表2两组术后VAS 疼痛评估[例(%)]
与A 组比较，*P<0.05
3 讨论
做为良性前列腺增生的治疗手段之一，经尿道前列腺电切术(TURP)因其创伤小、恢复快、并发症少和安全性高等优点，已成为治疗良性前列腺增生的金标准。尽管此种手术不进腹，对内脏无牵拉，不需要很深的麻醉，但由于疾病特殊性，患者多为是中老年；如本组患者，其中不乏高龄者，全身重要器官均存在不同程度的衰老性退变或合并有不同系统的疾患，对手术麻醉的应激代偿能力、对麻醉药的耐受性均相对要差，所以此类手术麻醉并不容轻视，故寻找一种适于老年患者的麻醉药及方法，使老年患者安全平稳度过围麻醉期十分重要。
喉罩是近年来广泛用于临床的一种新型通气方式，其属于上呼吸道通气装置，介于气管导管与面罩之间，但通气效果与单腔气管插管类似。与气管插管相比，由于喉罩不插入气管，对气道刺激小，所以应激反应轻微，能有效避免气管插管的强烈刺激而引起患者的血压波动、心率加快等不良反应，对患者的气道损伤和血流动力学影响小；而且其操作简单便捷，所以对于老年患者采用喉罩不失为一种较为理想的通气方式。
七氟醚突出优点是血和组织中溶解度低，对呼吸道无刺激，血气分配系数低，起效和恢复迅速，对呼吸循环干扰小，可用于全麻诱导和维持。七氟醚还能直接引起与剂量相关的心肌抑制和对外周血管的扩张作用，使患者血压下降，但左心室功能维持良好，但对心率影响不大，且对器官有保护作用。
本结果显示，在喉罩吸入中加少量七氟醚，相对单纯硬膜外麻醉，不单术中麻醉维持平稳，血流动力学影响小，且术后镇痛更为可靠确切，术后患者能及早活动，不良反应少，能有效减轻患者的痛苦，缓解膀胱痉挛，减少术后出血，减少术后灌洗时间，缩短住院时间，值得临床推广。
