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养老机构老年人分级护理探究论文
养老机构老年人分级护理探究论文 论文关键词:老年人养老机构分级护理差异性 论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一 致,为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年 人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理 (自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级,比较不同分级法的差异。结 果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较,差异有显著性意义(均 P0・01),后两者之间差异无显著性意义(P0・05)。结论医嘱分级法较老年人实际 需求较远,改进措施除增加医护人员和改善相关条件外,可将Barthel指数分级法作 为标准分级的补充来替代医嘱分级法,以尽可能满足老年人需求。养老机构中,分级护理由医生根据老年人自理能力和需求,结合其家属及养 老机构行政人员的意见后制定,以医嘱的形式下达,由护工提供护理服务。因此, 此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与 “以人为本”的护理服务相适应,并探讨较为准确的护理分级评定方法,笔者于2005 年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查,同时采用日常生活 活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。
1对象与方法 1.1对象广州市2所养老机构中的等级护理老年人153例(排除年龄60岁、语 言交流障碍、神志不清及特护老年人),其中男51例、女102例,年龄60~102岁,平均 80・2岁。
1.2方法 1.2.1护理分级根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。
身体健康状况尚好,个人日常生活能自理者,提供一般照顾护理服务,定为自理。② 半照顾护理。身体健康状况一般,功能减退,活动受限,个人日常生活能力部分丧失 者,提供半照顾护理服务,定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差,功能活动 障碍或减退,丧失日常生活自理能力,需要专人照顾护理者,提供全照顾护理服务, 定为介护。
1.2.2护理级别的评定方法2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得,由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医 嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后,根据《广州市 托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2], 评估老年人实际需要的护理级别,即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据 Barthel指数分级法[3],对老年人进行分级,Barthel指数计分≤40分为介护,41~60分 为介助,60分为自理。
1.3统计学方法所得数据输入计算机,逻辑检错后采用SPSS11.5软件包进行 χ2检验。
2结果 3种护理分级方法评估结果,见表1。
表1示,医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较,χ2=10・95、20・43,均 P0・01,差异有显著性意义;后两者比较,χ2=1・97,P0・05,差异无显著性意义。
3讨论 分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度 明确规定了各级护理级别的依据和护理要求,对养老机构中护理工作以及管理起 着规范性的作用。因此,落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护 理服务满意度的有力保证。
本研究结果显示,医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在 显著性差异(均P0・01),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,差异无显著性意 义(P0・05)。可见,医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在 养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中 发现,医生的人员配备远低于实际需求,从而导致老年人的病情变化难以得到及时 的监测与治疗,老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护 理等级的收费也有所不同及家属的参与,使得老年人可以享受何种护理等级,很大 程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外,负责执行护理工作的 护工文化程度普遍偏低,当护理级别与老年人自理能力有差异时,只能简单机械的 执行,使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾 以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级,虽能体现老年人 实际需要的护理,为老年人提供满意的服务,但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台,且全国各地大都依据本地实 际情况,各自制定护理等级及护理内容,至今许多养老机构中护理等级的划分没有 统一的标准和依据。
Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一,它评定简单、可 信度及灵敏度高,是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对 于护理分级差异性分析,大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6],它不仅可以 用来评定治疗前后的功能状况,而且可以预测治疗结果及预后,体现需要护理程度。
本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估 并分级,其结果与标准护理分级评估结果一致,而其评定更简单。因此,Barthel指数 适用于我国的老年人,可用于评定其功能的高低。
综上所述,不同护理分级方法之间存在差异,尤其是医嘱分级较老年人实际 需求相差较远,因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容,以 完善现行标准护理分级制度,同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管 理和人性化护理的经验[7],针对老年人的个性差异和不同需求,提供合适的护理 设施和护理方式,以充分体现老年人的护理需求。
