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【摘要】 目的 探讨预防跌倒三级管理对防止老年住院患者跌倒事件发生的影响。方法 采用护理部、护士长、责任护士的三级管理，对老年住院患者进行评估、制定防范措施，实施健康教育、改善周围环境、落实护理安全检查措施。结果 运用预防跌倒三级管理，实施前后跌倒发生率次数差异有显著统计学意义，P<0.001(χ2=21.926)，跌倒出现损伤情况的差异有显著统计学意义，P<0.001(u=3.837)。结论 应用预防跌倒三级管理，能减少老年住院患者跌倒事件的发生。
【关键词】 跌倒;三级管理;老年住院患者;效果评价
跌倒是老年人群常见的伤害之一，是指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面[1]。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我国，目前有老年人约1.3亿，每年有2 000万老年人至少发生2 500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[3]。鉴于此，近些年来国内外学者进行了系列的研究，认为老年跌倒是一种“社会流行病”，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，因此，我院根据老年患者安全隐患特点，实施预防跌倒三级管理，加强前馈控制，在保证客观环境安全的条件下，做好患者的自身防范，收到良好效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月至12月在我院老干病区住院的老年患者512例为干预组，男254例，女258例;年龄60～92岁，其中60～70岁248例(48.4%)，71～80岁232例(45.3%)，>80岁32例(6.3%)。在给予常规治疗和护理的同时，进行预防跌倒三级管理。选取2008年1月前未开展预防跌倒三级管理的在老干病区住院的495例老年患者为对照组，男246例，女249例;年龄60～90岁，其中60～70岁235例(47.5%)，71～80岁221例(44.6%)，>80岁39例(7.9%)。
1.2 方法
1.2.1 建立健全预防跌倒三级管理体系，落实护理安全检查措施 建立护理部-护士长-责任组长的三级监控组织，责任护士对患者正确评估，制定实施护理安全计划，每班做好交接，责任组长做到每日督
查、护士长每周督查、护理部每月督察措施落实情况。并将检查的问题逐级上报，不断完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关、环环相扣，从组织形式上确保护理安全工作有效运行。
1.2.2 动态评估筛选意外跌倒高危人群 评估老年住院患者的摔倒高危险性，被认为是预防摔倒的有效和必要的对策[4]。自制意外跌倒评估表，评估表的项目包括：患者的年龄、有无跌倒史、意识状态、活动状态、身体平衡性、步态、合作程度、与疾病相关因素、药物因素、不良症状等。老年患者在入院时针对上述内容由责任护士进行仔细评估，进行量化评分，评分小于25分筛选为高危跌倒患者，填写高危跌倒患者风险申报表，经护士长审核上报护理部，并制定安全护理护理计划。 住院中的老年患者:责任护士每周对分管的患者再评估1次，各班护士根据患者病情的变化，可随时评估填写。
1.2.3 加强健康宣教、引起患者及家属的重视 患者入院后通过评估评分为高危跌倒患者，向高危人群讲授跌倒的不良后果及预防措施，将图文并茂的宣传展板张贴在每个病区的醒目位置，内容包括：哪些人员易发生跌倒;应与医务人员配合所采取的措施，以及跌倒时怎样呼救，指导患者行走时抓好扶手，穿合适的鞋子，变换体位要慢，生活起居要做到3个30s,即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。
1.2.4 对护理人员实施干预 (1)有调查显示[5],部分护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识，很难在护理工作中做好预见性护理。我们对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在平时工作中应具有预见性思维和批判性思维。(2)加强服务内涵，强调以人为本，增加主动服务意识，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决患者需要。
1.2.5 改善住院环境、消除安全隐患 有研究[6]报道，纠正了不良环境因素的地区，老年人跌倒发生率比没有进行此项工作的地区低20%。尽可能改善住院环境减少老年病患跌倒和跌倒后受到意外伤害的几率。如配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，并保持地面清洁、干燥，清洁地面同时放置醒目标记牌进一步提醒，在浴室地面上放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手。加强护理防护措施，对于高危跌倒患者在其床头悬挂“慎防跌倒”的醒目标识。这使工作人员如医生、清洁工，甚至同室其他患者或家属在容易跌倒患者要活动时能给予协助或警告，并通知护理人员。这个标示醒目、清晰，不影响病房美观，又达到了广而告知的目的。
1.2.6 严密观察药物反应 老年人基础疾病多，用药种类多，护理人员应正确指导老年人遵医嘱用药，并严密观察用药后的反应，评价药物的作用，报告医师，及时停服不必要的药物。
1.2.7 观察内容 对每组患者观察其跌倒发生率及跌倒造成损伤的情况。
1.2.8 统计方法 两组患者跌倒发生率的比较采用χ2检验，两组患者损伤情况比较采用等级资料的秩和检验。
2 结果
2.1 两组患者跌倒发生率比较 干预组(n=512)跌倒例次10例(1.95%)，对照组(n=495)跌倒例次42例(8.48%)。干预组跌倒发生率明显低于对照组，两组患者跌倒发生率比较差异有显著统计学意义，P<0.001(χ2=21.926)。
2.2 两组患者损伤情况比较 干预组10例跌倒患者，8例未出现损伤情况，2例出现软组织挫伤，未出现骨折患者。对照组42例跌倒患者，6例未出现损伤情况，17例出现软组织挫伤，16例出现开放性软组织损伤需缝合，3例股骨颈骨折，延长住院时间。两组患者比较差异有显著统计学意义，P<0.001(u=3.837)。
3 体会
3.1 提高了老年住院患者的安全质量 护士通过全面系统的评估，制定安全护理计划，综合实施改善住院环境，做好患者、家属健康教育、加强护理干预等预防措施，降低引起跌倒的危险因素，明显减少了跌倒事件的发生，提高了安全护理质量。
3.2 促使老年住院患者跌倒管理工作程序化 实施护理部、护士长、责任组长三级管理体系，进行定期检查、评价、反馈，使各级护士充分认识医疗风险，安全护理工作由被动变为主动、有目的、全面落实防范状态，做到全院、全员、全面、全程安全护理。
【参考文献】
1 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素.国外医学：物理医学与康复学分册，1999，15(1)：19.
2 刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素.国外医学：老年医学分册，1994，15(3)：141-142.
3 李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担和危险因素.中华流行病学杂志，2001，22(8)：262.
4 姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学：护理学分册，2002，21(8)：347.
5 De carle AJ ， Kohn R. Risk factors for falling in a psychogeriatric unit. J Geriatr Psychiatry，2001，16：762.
6 Cumming RG,Thomas M,Szonyi G,et al.Home visits by an occupa-tional therapist for assessment and modification of enviromental hazards:a randomized trial of falls prevention. J Am Geriatr Soc,1999,47:397-402.
2 结果
2.1 两组患者跌倒发生率比较 干预组(n=512)跌倒例次10例(1.95%)，对照组(n=495)跌倒例次42例(8.48%)。干预组跌倒发生率明显低于对照组，两组患者跌倒发生率比较差异有显著统计学意义，P<0.001(χ2=21.926)。
2.2 两组患者损伤情况比较 干预组10例跌倒患者，8例未出现损伤情况，2例出现软组织挫伤，未出现骨折患者。对照组42例跌倒患者，6例未出现损伤情况，17例出现软组织挫伤，16例出现开放性软组织损伤需缝合，3例股骨颈骨折，延长住院时间。两组患者比较差异有显著统计学意义，P<0.001(u=3.837)。
3 体会
3.1 提高了老年住院患者的安全质量 护士通过全面系统的评估，制定安全护理计划，综合实施改善住院环境，做好患者、家属健康教育、加强护理干预等预防措施，降低引起跌倒的危险因素，明显减少了跌倒事件的发生，提高了安全护理质量。
3.2 促使老年住院患者跌倒管理工作程序化 实施护理部、护士长、责任组长三级管理体系，进行定期检查、评价、反馈，使各级护士充分认识医疗风险，安全护理工作由被动变为主动、有目的、全面落实防范状态，做到全院、全员、全面、全程安全护理。
【参考文献】
1 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素.国外医学：物理医学与康复学分册，1999，15(1)：19.
2 刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素.国外医学：老年医学分册，1994，15(3)：141-142.
3 李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担和危险因素.中华流行病学杂志，2001，22(8)：262.
4 姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学：护理学分册，2002，21(8)：347.
5 De carle AJ ， Kohn R. Risk factors for falling in a psychogeriatric unit. J Geriatr Psychiatry，2001，16：762.
6 Cumming RG,Thomas M,Szonyi G,et al.Home visits by an occupa-tional therapist for assessment and modification of enviromental hazards:a randomized trial of falls prevention. J Am Geriatr Soc,1999,47:397-402.
