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口腔糜烂治疗分析
口腔糜烂治疗分析 口腔扁平苔藓（ｏｒａｌｌｉｃｈｅｎｐｌａｎｕｓ，ＯＬＰ）是临床上 常见的黏膜非感染性疾病，笔者采用中西医结合治疗ＯＬＰ，取得满意疗效，现 报告如下． １资料与方法 １．１一般资料 选择２００８－０６―２０１０－０６月到怀安县医院口腔科门诊就诊 的患者３６例，其中女２８例，男８例；年龄２１～７０岁；
病程从６个月到１ ０年不等．随机将患者分为两组，治疗组１８例，男７例，女１１例；
对照组１ ８例，男６例，女１２例．临床症状：病损局部灼痛、干燥、粗糙、进食时刺痛 感，在白色斑纹网状浸润基础上，呈片状充血、剥脱、浅表糜烂、溃疡，严重时 有自发性出血．患者均为不伴有皮肤损害的单纯性口腔损害，无全身性疾病，病 损局限于颊部，不累及牙龈等，均诊断为口腔颊部糜烂型扁平苔藓，在治疗前２ 周均未用过任何药．两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性． １．２治疗方法 首先对患者进行心理疏导，消除紧张情绪、恐癌心理，然后牙周洁治，治 疗感染的牙齿，去除尖锐的牙尖、残冠，修整不良修复体，禁止吸烟饮酒，禁食 刺激性食物．治疗组在西医治疗基础上加中医临床进行治疗，对照组采用纯西医 治疗． １．２．１西医治疗 曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司，国药准字Ｈ５３０２１６０４） ２０～４０ｍｇ加２％利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字Ｈ３ ７０２２１４７）１ｍＬ，摇匀成混悬液，在糜烂黏膜基底部分散注射［１］， 每周１次，连用２～３次；
病损部位视糜烂面积、疼痛情况给１‰维甲酸软膏涂 敷，每天３～４次；
全身配合口服维生素Ａ２．５万Ｕ，维生素Ｃ０．２ｇ，复 合维生素Ｂ０．２ｇ，１天３次，连用４周．每次给药前作临床观察，并记录病 损变化情况．１．２．２中医治疗 以自拟“化瘀清热汤”为基本方：生地１５ｇ，玄参１０ｇ，蒲公英１０ｇ， 桑叶１０ｇ，连翘１０ｇ，白花蛇舌草２１ｇ，红花９ｇ，赤芍１０ｇ，海藻１ ５ｇ，昆布１５ｇ，黄芪１２ｇ，当归１０ｇ，知母１０ｇ，丹皮１０ｇ，白芷 １０ｇ，石斛１５ｇ，薏苡仁２０ｇ，甘草１０ｇ．根据病情辨证论治，随证加 减．证见口干不欲饮，眼干，尿黄，大便干燥，手足心热，时有烦躁，脉稍数， 属阴虚有热型，减黄芪，加天冬、麦冬、黄芩、泽泻等；
证见胃纳差，大便稀汤 或有不消化食物，舌苔白厚或厚腻，脉涩，属脾虚夹湿型，减知母，加苡仁、杏 仁、蔻仁、茯苓、半夏等；
证见口干舌燥，面色暗淡，腹胀纳差，舌质紫暗或舌 有瘀斑，属气滞血瘀型，加桃仁、川芎等［２］．上方水煎服，日１剂，两周１ 个疗程，连用４个疗程． １．３疗效评定标准 按中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的标准［３］进行疗效评定． 表１两组临床疗效的比较（ｎ）组别ｎ显效有效无效总有效率（％）治疗组１８ １１６１９４．４对照组１８４７７６１．１注：两组总有效率比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）． １．４统计学方法两组间疗效比较采用χ２检验． ２结果 治疗组和对照组疗效比较见表１．３讨论ＯＬＰ多见于４０岁以上的女性， 并随着年龄增长而症状加重．最近一项研究表明，其癌变率为１．７５％，ＷＨ Ｏ将其列为癌前状态，故其治疗日益受到重视．西医认为ＯＬＰ病因比较复杂， 与精神、免疫、感染、内分泌、遗传、微循环障碍等因素有关［４］．本治疗方 法中曲安奈德注射液是一种长效皮质类固醇激素，局部用药较为简单，显效快， 疗效好，合理用药副作用小，药效维持时间长，联合２％利多卡因注射液局部封 闭有麻醉镇痛作用，对糜烂型ＯＬＰ治疗有一定的协同作用．维甲酸软膏局部涂 抹可减少激素带来的副作用．维生素Ａ、Ｂ、Ｃ等全身用药可促进组织黏膜的修 复，加速创面愈合．中医学认为ＯＬＰ多为湿热瘀阻，气滞血瘀所致，故以清热 除湿，活血化瘀为治则，以自拟“化瘀清热汤”为基本方，结合全身症状及局部病 变辨证论治．有研究表明，活血化瘀中药对免疫活性细胞具有调节作用，能增强 机体应激能力，并可改善局部肌肤病损状况，改善血液循环，减少炎症充血和组织水肿，促进上皮修复愈合，使斑纹消退或减轻［５］．本“化瘀清热汤”中桑叶 清肝，连翘泻火解毒，公英清热解毒，白芷散结消肿止痛，白花蛇舌草清热渗湿， 红花、赤芍化瘀止痛，生地、玄参清热凉血、养阴生津，薏苡仁渗湿排脓，海藻、 昆布消炎软坚，黄芪补气生肌，当归、丹皮活血化瘀，知母清热泻火，甘草调和 诸药，以上诸药共奏清热除湿，活血化瘀之效．综上所述，中西医结合治疗ＯＬ Ｐ确实是一种较佳治疗方案，可标本兼治，值得临床推广应用．
