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口腔医学再教育急救学作用
口腔医学再教育急救学作用 近年来，随着口腔专科医院的逐渐独立和口腔医疗诊所的迅速增多，使得 口腔医学不论在格局上，还是在专业知识、技能和人员、设备等方面越来越专业 化。然而，由于人体的各个脏器及其疾病的发展和转归是相互关联的，只精通口 腔医学知识和技能是不能全面治愈口腔疾病及其并发症的。特别对颌面创伤、急 性感染、药物过敏以及患者基础疾病的存在而出现的心脏骤停、昏迷、休克、晕 厥等严重并发症，如果抢救不及时会使口腔医疗缺乏足够的安全保障，甚至引发 医患纠纷[1]。一、研究对象和方法 1.一般情况：本研究按职称将150名临床医师按职称分为住院医师组；
主 治医师组和高级职称组各50名，其中男性86名，女性64名，平均年龄39.5岁。通 过问卷和测试的方法进行调查。
2.调查内容：①口腔医疗知识和临床技能；
②急救医学知识和CPR（心肺 复苏）操作技能；
③急救医学再教育的现状。
二、结果 1.口腔医学知识和临床技能优秀率：住院医师组92%，主治医师组96%。
高级职称组100%。
2.急救医学知识和技能优秀率：急救知识优秀率：住院医师组为11%；
主 治医师组为13%。高级职称组15%；
CPR（徒手心肺复苏）操作技能优秀率：住 院医师组为5%，主治医师组为4%，高级职称组为3%。
三、讨论 1.急救医学教育的现状 急救医学是一门新兴的学科，各临床科室的急、危、重症的诊治都属于急 救医学范畴。对于所有急、危、重症的处置是以维持患者生命为首要措施，也是 医生义不容辞的责任[1]。急救医学在内科、外科、儿科及妇产科等学科领域已 取得了较快的发展，而对于口腔医学领域急救医学还没有得到足够的重视。临床 口腔医生虽然在高等医学教育和临床资格考试中进行过学习和培训，但是随着口腔医学专业的局限性而逐渐淡忘了急救医学知识和技能。因此，虽然在处理口腔 专科急症方面都具有足够能力，而遇到并发和继发的全身性急、危、重症时，处 理措施和能力常感到力不从心，甚至延误了急救的最佳时机。这种现状在我国口 腔医学领域也具有普遍性，甚至影响了口腔医学的发展。因此，加强临床口腔医 生急救医学知识和技能再教育是十分必要的，也是刻不容缓的[2]。
2.口腔医疗中并发的生命危象 （1）心脏骤停的诊断：①意识突然消失；
②大动脉（颈动脉和股动脉） 摸不到搏动，心音消失；
③呼吸停止或呈叹息样呼吸；
④瞳孔散大。如果出现以 上征象，可立即实施心肺复苏（CPR）操作[3]。
（2）休克（SHOCK）的诊断：系肌体微循环障碍而导致的危及生命的症 候群，其重要的临床表现为意识淡漠，动、静脉压降低，脉压差缩小，尿量明显 减少（每小时＜30ml）。口腔医学所涉及的休克病因多为疼痛、出血、过敏、感 染等因素。治疗的主要原则是控制导致休克的病因，维持有效的血压，迅速治愈 专科疾病[3]。
（3）昏迷：是由于大脑皮层即皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最 严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。
临床上分为浅昏迷和深昏迷两种。其病因可为创伤、颅脑疾病、感染、中毒等因 素引发。
（4）晕厥：是人体大脑一时性缺血而产生的症候群，临床表现为意识淡 漠；
呼吸急促；
脉搏细速；
面色苍白。是临床上最为常见的危象。处理原则：采 取头低足高体位，阿莫尼亚、氨水等药物刺激呼吸中枢，同时进行心理支持[3]。
3.口腔临床医师急救医学再教育的措施 既然口腔医疗的特点是危及生命的疾病很少，对曾经所学过的急救医学知 识和技能逐渐淡忘。那么口腔医疗机构就应该定期的对口腔临床医师进行急救医 学的再教育，并列入临床“三基”考核内容。各级别的口腔医师都应进行心肺复苏 的实战演练，对操作不合格的医师要重复演练多次，直到合格为止，以确保临床 口腔医疗的安全。另外口腔专科医院各临床科室应建立急救小组，小组成员应与 省市级和国家级急救医学学术组织保持沟通交流，及时了解和掌握急救医学的动 态。及时更换和购进较先进的急救医疗仪器，并有专人熟练掌握和保管，定期维护并长期处于工作状态。急救药品要专人保管并且每天进行清点数量和查验有效 期，药品摆放要固定数量、固定位置，并使每一名医护人员知晓。口腔医疗中生 命救治的流程：①迅速检测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；
②建 立静脉通道；
③氧气吸入；
④及时向上级医师和领导汇报；
⑤及时进行心肺复苏、 休克的抢救；
⑥对生命危象的进一步检测观察。
四、口腔医疗机构必备的急救药品和器械 1.口腔医疗机构应配备心电监护仪；
心电监护除颤器；
呼吸机；
气管切开 包；
静脉切开包；
吸痰器等。并有专人保管器械，定量储存，定量清洗消毒，使 仪器设备永远处于良好状态，以保证抢救工作的顺利进行[2]。
2.口腔医疗机构应储备的急救药品：呼吸兴奋剂；
强心药物；
降压药物；
升压药物、镇痛药物、镇静药物、止血药物、消炎药物、抗过敏药物、脱水消肿 药物等。有专人保管，足量保存，定期更换[2]。五、心肺复苏的新进展早在1700 年前的东汉时期，名医张仲景就提出过生命复苏的方法。二十世纪五、六十年代 西方国家首次建立了现代心肺复苏的理论和技术体系，即基础生命支持；
进一步 生命支持；
高级生命支持三个阶段。随着时代的发展，CPR的操作步骤已形成了 国际通用的九步法。2005年国际卫生组织再次对心肺复苏的技术操作进行修订， 新指南更加强调循环支持的重要性，并将单人操作中每按压胸廓15次、口对口吹 气2次，修订为每按压30次吹气2次；
并且将胸廓按压下陷3～4cm修订为使胸廓 下陷4～5cm。现代急救医学特别要求第一目击者及时的心肺复苏是成功救治的 关键[3]。
